非医保用药保险不赔付应该谁起诉

最新修订 | 2024-09-11
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王颖律师
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专家导读 关于非医保药品理赔,保险公司拒绝赔偿时,被保险人可向法院提起诉讼。法院处理医疗费用纠纷时不区分医保内外用药,只要费用合理即受法律保护。保险公司对非医保药品不予理赔的条款属免责条款,若销售时未充分提醒或误导消费者,该条款将视为无效。
非医保用药保险不赔付应该谁起诉

一、非医保用药保险不赔付应该谁起诉

此外,保险公司对于非医保药品不予理赔的相关条款,实际上属于免责条款范畴。倘若保险公司在销售商业汽车保险产品时,未能充分提醒消费者注意保障信息,或者通过某些文字表述或言论误导消费者,使得他们错误地理解为汽车保险能够涵盖非医保药品的理赔范围,那么此类条款将被视为无效。

《中华人民共和国保险法》第十七条

订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。

对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

二、非医保用药保险公司也要赔偿吗

在遭遇事故或者患病后,患者购买的未纳入医疗保险支付范畴的药品费用,只要符合保险合同规定,保险公司同样应当承担相关赔付责任。

这个道理背后蕴含的关键因素在于,这些药品并非属于保险合同中的免责条款所定义的范围之内。

具体来讲,根据我国颁布实施的《机动车交通事故责任强制保险条例》,对于因被保机动车发生道路交通事故而导致的,除本车驾乘人员和投保人本人之外的第三者人身伤亡及财产损失,均由保险公司承担相应法律责任,并限额赔偿。

《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的,由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的,保险公司不予赔偿。第二十二条有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿:(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的;(三)被保险人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一,发生道路交通事故的,造成受害人的财产损失,保险公司不承担赔偿责任。

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