医疗事故鉴定申请书的格式是怎样的

[律师回复]
一、医疗事故鉴定陈述书的格式陈述书的通常格式是：
首先，对患者接受医方的医疗过程进行陈述；
其次，阐述医方的哪些医疗行为存在过错，此时应当按照由重到轻的顺序阐述，重点突出、全面具体。如果把握不准，担心遗漏，应当表示由于自己的知识所限，医方可能还有其他的医疗过错没有被指出，请求鉴定专家认真审查，做出认定；再次，阐述医疗过错导致患者哪些损害结果发生；
最后，作总结性发言，请求专家认真考虑陈述人的意见，依法作出公正公平的鉴定意见。
二、如何写医疗事故鉴定陈述书
（一）撰写鉴定陈述书之前应当进行以下几个方面的工作：
1、你所了解的医疗过程；
2、取得所有病历资料、检查资料，了解其中的内容。很多当事人和代理人没有取得医院向和鉴定机构提交的所有病历资料就参加鉴定，这样的鉴定通常不会有很好的鉴定结果；
3、患者的损害后果是什么，有什么证据能够证明；
4、向相关领域的专家进行咨询，最好能够得到专家意见；
5、有关的法律依据；
6、有关的政策规定；
7、有关的诊疗护理规范和操作常规；
8、有关的规章制度；
9、有关的医学资料：按照国家通用医学教材、权威专业著作、学术著作的顺序进行搜集；
10、法医学的有关资料；您可以根据案件的具体情况对照上面的内容准备材料。
（二）陈述书按照下列顺序撰写：
1、患者在被诉医院的医疗过程、发生的不利后果；
2、病历资料是否存在不真实的内容，如果存在应当指出具体内容并附具相关证据，同时表明态度是希望鉴定专家终止鉴定还是希望鉴定专家在鉴定时注意这些真实性有争议的部分，并在鉴定意见书中有所体现；
3、医疗行为存在哪些方面的过错，结合法律依据和医学依据进行细致阐述，但是注意引用医学资料阐述时切忌断章取义、主观臆断；
4、医疗过错与患者的损害后果之间存在什么因果关系（如果只进行医疗行为是否存在医疗过错的鉴定，可以不写因果关系，但是应当向鉴定人员说明本次鉴定只进行是否存在医疗过错鉴定不进行因果关系鉴定和责任程度鉴定）；
5、总结性发言。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 医疗事故技术鉴定书应该包括哪些内容 医疗事故技术鉴定书是具有法律效力的文书，内容要合法，格式要规范，语言要准确、严谨、条理清楚。鉴定书除应载明裁定的时间、地点、鉴定组成员外，还包括以下几个方面的内容： (1)双方当事人的基本情况及要求。包括当事人姓名、性别、年龄、住址、身份证号码、简要的治疗经过、陈述的主要意见、理由、申请鉴定时间等，医疗机构要载明医疗机构名称、地址、《医疗机构许可证》代码，医务人员要载明专业、专业技术任职资格、合法执业资格证书代码。 (2)当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料。由于医患方均有举证的义务，因此，这一部分包括医患双方提供的病案(可以是复印件或复制件)和其他有关材料，医学会在组织本次医疗事故技术鉴定前进行调查的有关材料。 (3)鉴定过程的说明。主要是对鉴定程序的合法性进行说明。包括鉴定专家的资格是否合法，鉴定专家是否由医患双方当事人在医学会主持下随机从专家库中抽取，鉴定专家的人数和专业是否符合规定，是否实行回避原则，双方当事人是否到场陈述等。 (4)医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。应当载明医疗过程中的哪一个具体医疗行为违反了哪一部法律、法规、规章、常规、规范，要指明违反了哪一条哪一款。 (5)医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在的因果关系。应说明医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在直接的必然联系，即损害后果是否由医疗过失行为直接引起。在医疗纠纷案件中，因果关系往往是错综复杂的，某一原因可能产生多种损害后果，某一损害结果的发生又可能缘于各种原因。损害结果的发生可能是一个人的过失行为直接造成的，也可能是多个人的过失行为造成的，还可能是医疗过失行为和疾病发展的共同结果。因此，这一部分应当载明医务人员在诊疗过程中的医疗行为是否存在医疗过失，如果存在医疗过失，要以医学科学原理分析这一过失行为与损害后果之间是否存在直接的因果关系。 (6)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。患者在接受发生医疗事故争议的治疗之前原有疾病的状况、医疗过失行为和患者原有疾病在造成本次损害后果之中所起的作用、所占比重如何，科学、客观地判定医疗过失行为在造成损害后果中的责任程度。如已确定为医疗事故的，这一部分应根据《医疗事故分级标准》明确医疗事故的等级。医疗事故技术鉴定只作出属于医疗事故的结论而不明确事故等级，则属于无效鉴定。 (8)对医疗事故患者的诊疗护理医学建议。由于医疗事故中医疗过失行为已经给患者造成损害后果的，这一部分应当提出适宜的、合理的诊疗护理建议，以减轻对患者造成的损害后果

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 医疗事故鉴定申请书格式是怎样的
申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。
被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名，职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，
第一段写事实，
第二段写明理由。)
此致
甘肃××县(区)卫生局
申请人：×××
××年××月××日
附：证据材料____。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 医疗事故鉴定申请书格式是怎样的
申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。
被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名，职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，
第一段写事实，
第二段写明理由。)
此致
甘肃××县(区)卫生局
申请人：×××
××年××月××日
附：证据材料____。

[律师回复] 申请人：×××，女，××××年×月××日生，汉族，北京人，唐山市××××有限公司××科退休，现住：北京市西城区西直门内大街×××号，联系电话：××× 　　诉讼代理人： 　　申请事项：申请法院委托鉴定机构对××××医院对陈××的诊疗行为进行医疗过错鉴定。 　　事实和理由： 　　申请人诉×××医院一般医疗损害一案现北京市××区人民法院已经立案。 　　为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对××医院对徐陈××诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。 　　1、鉴定书认为，肝衰竭(重型乙、丙型肝炎，药物性肝炎共同作用)是导致患者死亡原因。事实是，患者完全是因为单一的重型乙型肝炎肝衰竭导致患者的死亡，与丙肝病毒和药物无关。李可文死亡前的各项化验指标足以证明本次鉴定书的关于患者死亡原因的结论是错误的。 　　2、供体的病原学检查没有检验记录，法律原则是重证据不重口供，被告口述进行了检查没有检验记录的证据支持，病原学检查的事实不能成立。因此，鉴定书认为供者的肾脏符合肾移植要求的结论是错误的。 　　3、鉴定书认为患者长期接受免疫抑制剂，全身处于免疫抑制状态，病死率高预后差，故被告的医疗过失行为对患者的死亡应承担轻微责任。这一结论是错误的。事实是，李可文术前肝功化验各项指标完全正常，免疫状态正常，因为本次住院术后感染乙型肝炎，是被告医院造成的医源性乙肝感染，被告不能举证证明提供了合格的肾源，并非法私自使用了生物制剂ALG(可能带有乙肝病毒)药物，导致了李可文的乙肝病毒感染。其后，又因被告的误诊误治，导致了李可文乙肝病毒巨量复制肝细胞坏死肝功能衰竭，从而导致李可文死亡!举例说，司机驾驶机动车违规发生交通事故将行人撞死，鉴定责任时要对死者分别对待，这位死者身体太弱不禁撞，如果死者身体强壮就不会撞死，所以，死者身体太弱应当承担死亡的主要责任，而违规的司机承担轻微责任。这样的鉴定结论难道不够可笑吗? 　　故此，原告再次提出进行医疗过错责任比例的司法鉴定。请求本案法庭支持原告的上述请求。 此致 　　××区人民法院 　　申请人： 　　××××年×月××日 基本上医疗纠纷 申请鉴定书就是这样了，希望对你有帮助。

[律师回复]
一、医疗事故鉴定陈述书的格式陈述书的通常格式是：
首先，对患者接受医方的医疗过程进行陈述；
其次，阐述医方的哪些医疗行为存在过错，此时应当按照由重到轻的顺序阐述，重点突出、全面具体。如果把握不准，担心遗漏，应当表示由于自己的知识所限，医方可能还有其他的医疗过错没有被指出，请求鉴定专家认真审查，做出认定；再次，阐述医疗过错导致患者哪些损害结果发生；
最后，作总结性发言，请求专家认真考虑陈述人的意见，依法作出公正公平的鉴定意见。
二、如何写医疗事故鉴定陈述书
（一）撰写鉴定陈述书之前应当进行以下几个方面的工作：
1、你所了解的医疗过程；
2、取得所有病历资料、检查资料，了解其中的内容。很多当事人和代理人没有取得医院向和鉴定机构提交的所有病历资料就参加鉴定，这样的鉴定通常不会有很好的鉴定结果；
3、患者的损害后果是什么，有什么证据能够证明；
4、向相关领域的专家进行咨询，最好能够得到专家意见；
5、有关的法律依据；
6、有关的政策规定；
7、有关的诊疗护理规范和操作常规；
8、有关的规章制度；
9、有关的医学资料：按照国家通用医学教材、权威专业著作、学术著作的顺序进行搜集；
10、法医学的有关资料；您可以根据案件的具体情况对照上面的内容准备材料。
（二）陈述书按照下列顺序撰写：
1、患者在被诉医院的医疗过程、发生的不利后果；
2、病历资料是否存在不真实的内容，如果存在应当指出具体内容并附具相关证据，同时表明态度是希望鉴定专家终止鉴定还是希望鉴定专家在鉴定时注意这些真实性有争议的部分，并在鉴定意见书中有所体现；
3、医疗行为存在哪些方面的过错，结合法律依据和医学依据进行细致阐述，但是注意引用医学资料阐述时切忌断章取义、主观臆断；
4、医疗过错与患者的损害后果之间存在什么因果关系（如果只进行医疗行为是否存在医疗过错的鉴定，可以不写因果关系，但是应当向鉴定人员说明本次鉴定只进行是否存在医疗过错鉴定不进行因果关系鉴定和责任程度鉴定）；
5、总结性发言。

[律师回复]
一、医疗事故鉴定陈述书的格式陈述书的通常格式是：
首先，对患者接受医方的医疗过程进行陈述；
其次，阐述医方的哪些医疗行为存在过错，此时应当按照由重到轻的顺序阐述，重点突出、全面具体。如果把握不准，担心遗漏，应当表示由于自己的知识所限，医方可能还有其他的医疗过错没有被指出，请求鉴定专家认真审查，做出认定；再次，阐述医疗过错导致患者哪些损害结果发生；
最后，作总结性发言，请求专家认真考虑陈述人的意见，依法作出公正公平的鉴定意见。
二、如何写医疗事故鉴定陈述书
（一）撰写鉴定陈述书之前应当进行以下几个方面的工作：
1、你所了解的医疗过程；
2、取得所有病历资料、检查资料，了解其中的内容。很多当事人和代理人没有取得医院向和鉴定机构提交的所有病历资料就参加鉴定，这样的鉴定通常不会有很好的鉴定结果；
3、患者的损害后果是什么，有什么证据能够证明；
4、向相关领域的专家进行咨询，最好能够得到专家意见；
5、有关的法律依据；
6、有关的政策规定；
7、有关的诊疗护理规范和操作常规；
8、有关的规章制度；
9、有关的医学资料：按照国家通用医学教材、权威专业著作、学术著作的顺序进行搜集；
10、法医学的有关资料；您可以根据案件的具体情况对照上面的内容准备材料。
（二）陈述书按照下列顺序撰写：
1、患者在被诉医院的医疗过程、发生的不利后果；
2、病历资料是否存在不真实的内容，如果存在应当指出具体内容并附具相关证据，同时表明态度是希望鉴定专家终止鉴定还是希望鉴定专家在鉴定时注意这些真实性有争议的部分，并在鉴定意见书中有所体现；
3、医疗行为存在哪些方面的过错，结合法律依据和医学依据进行细致阐述，但是注意引用医学资料阐述时切忌断章取义、主观臆断；
4、医疗过错与患者的损害后果之间存在什么因果关系（如果只进行医疗行为是否存在医疗过错的鉴定，可以不写因果关系，但是应当向鉴定人员说明本次鉴定只进行是否存在医疗过错鉴定不进行因果关系鉴定和责任程度鉴定）；
5、总结性发言。

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 甲方：_______________ (医疗机构) 乙方：_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： （一）患者基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址： 身份证号： 住院号： 疾病诊断： 治疗结果： （二）甲乙双方共同认定的医疗事故等级： （三）医疗事故原因： （四）赔偿数额 1、医疗费：　元； 2、误工费：　元； 3、住院伙食补助费：　元； 4、陪护费：　元； 5、残疾生活补助费：　元； 6、残疾用具费：　元； 7、丧葬费：　元； 8、被抚养人生活费：　元； 9、交通费：　元； 10、住宿费：　元； 1 1、精神损害抚慰金：　元； 1 2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：　元(不超过2人) 合计：　元 （五）赔偿款给付时间： （六）违约责任： （七）其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理： 3、其他事项： （八）上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 见证人： 日期： 年 月 日 注：具体条款根据不同情况可以增减。 1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人，即医疗机构和患方或患方亲属； 2、患者的基本情况； 3、双方共同认定的医疗事故等级； 4、医疗事故原因； 5、赔偿数额； 6、赔偿款给付时间； 7、违约责任等。 医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时，最好能确定医疗事故伤情等级，且该等级必须是双方都予认可的。 患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。 作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。 在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项，由此延误患方治疗，病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 医疗赔偿协议书 甲方：_______________(医疗机构) 乙方：_________________(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：年龄：性别：籍贯：住址：身份证号：住院号： 疾病诊断： 治疗结果： 二、方共同认定的医疗事故等级： 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：元; 2、误工费：元; 3、住院伙食补助费：元; 4、陪护费：元; 5、残疾生活补助费：元; 6、残疾用具费：元; 7、丧葬费：元; 8、被抚养人生活费：元; 9、交通费：元; 10、住宿费：元; 1 1、精神损害抚慰金：元; 1 2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费：元(不超过2人) 合计：元 偿款给付时间： 违约责任 其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 日期： 日期： 见证人： 日期： 二、医疗纠纷调解协议书 甲方：医院 乙方(患者或患者近亲属)： 患者基本情况： 姓名：性别：年龄：住址：住院号： 经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议： 甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。 甲方自愿赔偿乙方： 甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。 违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金元。 本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。 甲方： 乙方： 年月日 三、医疗纠纷赔偿调解协议 甲方：某医院 乙方：××× 鉴于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条本协议相关数据如下： 某市200×年度职工平均工资：元。 某市200×年度城镇居民平均生活费：元。 某市城镇居民最低生活保障金：元。 第二条赔偿项目及计算方法(略) 第三条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议 第二条规定的款项。 第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方：×××医院 乙方： 代表： 日期： 日期： 四、医疗纠纷赔偿调解书 鉴于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月× 日在甲方处治疗， 甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决; 甲、乙双方本着平等、 自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条 本协议相关数据如下： 某市200×年度职工平均工资： 元。 某市200×年度城镇居民平均生活费： 元。 某市城镇居民最低生活保障金： 元。 第二条 赔偿项目及计算方法(略) 第三条 甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。 第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条 本协议一式两份， 甲、乙双方各执一份， 自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方：×××医院 乙方： 代表： 日期：

[律师回复] 您好，关于医疗事故和解协议书格式要件有什么这个问题，我的解答如下, 第一部分是医患双方的一些基本信息，
第二部分是医疗事故的具体经过，以及患者所遭受的实际损失，
第三部分是双方在协商一致，自愿的情况下，愿意将该医疗事故的纠纷交由卫生行政部门处理，并均保证对于卫生行政部门的调解结果，双方均予以承认。依据《医疗事故处理条例》
第四十八条规定，已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行；调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。
1、诉前准备工作：咨询医疗方面的专家，了解是否医疗过错，如无过错，诉讼自行终止，无需浪费时间；如得到积极答复有过错可以进行下一步，
第一时间和医务科联系、投诉，要求复印诊疗病历，并会同医方代表一起共同封存病历（包括诊治病历、住院病历、手术同意书、会诊讨论记录等所有资料），向医务科索要《医疗纠纷投诉表》回执。完成上述工作后，患方便可选择适用何种法律方式解决纠纷了。根据《侵权责任法》谁主张，谁举证的原则，原告方需要提供尽可能的对方过错的证据，在法律上，凡是有证据证明的，视为存在；凡是没有证据加以证明的，视为不存在。
2、提讼：到立案庭发讼，会安排时间进行第一次开庭，该次开庭主要确认医患双方的诉讼主体资格、对双方提交的病历资料进行质证，经过质证的病历将在第一次开庭后由移交医疗事故鉴定委员会鉴定。所以在首次开庭这一阶段患方应把握好机会，认真仔细审查病历资料的真实性、规范性、完整性，尽可能将对自己不利的病历资料排除出有效证据之外。根据以往经验，法官会要求患方列明要求赔偿款项金额和细节，以便其日后审核。
根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条规定，医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：
1、完全责任：
指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。（赔偿全部损失的100%）
2、主要责任：
指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。（赔偿全部损失的60-90%）
3、次要责任：
指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。（赔偿全部损失的20-40%）
4、轻微责任：
指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。（赔偿全部损失不超过10%）
实践中还存在对等责任：即医、患双方各负担50%.

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。
被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名，职务。
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定
××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，
第一段写事实，
第二段写明理由。)
甘肃××县(区)卫生局
申请人：×××
××年××月××日
附：证据材料____。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 甲方：_______________(医疗机构)
乙方：_________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：　　年龄：　　性别：　　籍贯：　　住址：
身份证号：　　　　　　住院号：
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：
三、医疗事故原因：
四、赔偿数额
1、医疗费：　　　元
2、误工费：　　　元
3、住院伙食补助费：　　　元
4、陪护费：　　　元
5、残疾生活补助费：　　　元
6、残疾用具费：　　　元
7、丧葬费：　　　元
8、被抚养人生活费：　　　元
9、交通费：　　　元
10、住宿费：　　　元
1
1、精神损害抚慰金：　　　元
1
2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：　　　元(不超过2人)
合计：　　　元
五、赔偿款给付时间：
六、违约责任：
1、出院处理：
2、如为死亡患者，尸体处理：
3、其他事项：
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：　　　　　　　　　　　　乙方：
代理人：　　　　　　　　　　　代理人：
日期：年月日　　　　　　　日期：年月日
日期：年月日
注：具体条款根据不同情况可以增减。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 甲方：_______________(医疗机构)
乙方：_________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：　　年龄：　　性别：　　籍贯：　　住址：
身份证号：　　　　　　住院号：
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：
三、医疗事故原因：
四、赔偿数额
1、医疗费：　　　元
2、误工费：　　　元
3、住院伙食补助费：　　　元
4、陪护费：　　　元
5、残疾生活补助费：　　　元
6、残疾用具费：　　　元
7、丧葬费：　　　元
8、被抚养人生活费：　　　元
9、交通费：　　　元
10、住宿费：　　　元
1
1、精神损害抚慰金：　　　元
1
2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：　　　元(不超过2人)
合计：　　　元
五、赔偿款给付时间：
六、违约责任：
1、出院处理：
2、如为死亡患者，尸体处理：
3、其他事项：
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：　　　　　　　　　　　　乙方：
代理人：　　　　　　　　　　　代理人：
日期：年月日　　　　　　　日期：年月日
日期：年月日
注：具体条款根据不同情况可以增减。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 甲方：_______________(医疗机构)
乙方：_________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：　　年龄：　　性别：　　籍贯：　　住址：
身份证号：　　　　　　住院号：
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：
三、医疗事故原因：
四、赔偿数额
1、医疗费：　　　元
2、误工费：　　　元
3、住院伙食补助费：　　　元
4、陪护费：　　　元
5、残疾生活补助费：　　　元
6、残疾用具费：　　　元
7、丧葬费：　　　元
8、被抚养人生活费：　　　元
9、交通费：　　　元
10、住宿费：　　　元
1
1、精神损害抚慰金：　　　元
1
2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：　　　元(不超过2人)
合计：　　　元
五、赔偿款给付时间：
六、违约责任：
1、出院处理：
2、如为死亡患者，尸体处理：
3、其他事项：
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：　　　　　　　　　　　　乙方：
代理人：　　　　　　　　　　　代理人：
日期：年月日　　　　　　　日期：年月日
日期：年月日
注：具体条款根据不同情况可以增减。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 医疗纠纷被告上诉状格式是怎样的 上诉人：单位名称________(要写全称)，地址________，联系电话________，法定代表人(负责人)：姓名____，职务____。 被上诉人：姓名____，性别____，出生年月____，民族____，工作单位____，职业____，住址________，联系电话________。 上诉人因_____一案，不服____人民__年_月_日(__)民初字第_号民事判决(裁定)书，现提出上诉。 上诉请求： 1、________________ 2、________________ 事实和理由： __________________________。 此致 ______市中级人民 上诉人：______ ___年___月___日 附： 1、本状副本__份; 2、证据材料一部。 患者在医疗纠纷发生后如何取证以加强自我保护? 第一，医疗纠纷发生后，首先要保存好手中现有的能证明存在医疗服务合同关系的证据，比如患者手中的门诊病历、药费单据、各种检查诊断证明等材料。 第二，如果医疗纠纷是因为“疑似输液、输血、注射、药物”等引起不良后果导致的，则患者应当立即要求医疗机构与患者共同对治疗使用的剩余药物、液体及治疗使用的针管、注射器具材料等“现场实物”进行封存。如果封存的“现场实物”由医疗机构保管，则必须由患者或医院代表共同对封存实物进行签字盖章;如果需要检验的，也应当由双方共同指定依法具有检验资格的检验机构进行检验。在封存过程中发生争议时，患者应该及时向当地的卫生行政主管部门反映，以便在卫生行政主管部门的干涉和见证下进行封存和保管工作。 第三，如果患者是住院治疗的，则应当注意对病历复印和封存。根据医疗机构的诊疗惯例，门诊病历及相关的检查影像资料由患者本人携带和保存，该部分资料一般不存在复印和封存的问题。需要强调的是，对患者住院病历的复印和封存问题。医疗纠纷发生后，为防止医疗机构伪造、涂改、隐匿病历资料，患方应立即要求对病历材料予以复制，并由医疗机构加盖病历复印专用章后交给患者家属，在医患双方同时在场的情况下将全部原始病历材料装在档案袋中予以封存，在封口处签名盖章并写明封存日期。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 第一部分是医患双方的一些基本信息，
第二部分是医疗事故的具体经过，以及患者所遭受的实际损失，
第三部分是双方在协商一致，自愿的情况下，愿意将该医疗事故的纠纷交由卫生行政部门处理，并均保证对于卫生行政部门的调解结果，双方均予以承认。依据《医疗事故处理条例》
第四十八条规定，已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行；调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。
1、诉前准备工作：咨询医疗方面的专家，了解是否医疗过错，如无过错，诉讼自行终止，无需浪费时间；如得到积极答复有过错可以进行下一步，
第一时间和医务科联系、投诉，要求复印诊疗病历，并会同医方代表一起共同封存病历（包括诊治病历、住院病历、手术同意书、会诊讨论记录等所有资料），向医务科索要《医疗纠纷投诉表》回执。完成上述工作后，患方便可选择适用何种法律方式解决纠纷了。根据《侵权责任法》谁主张，谁举证的原则，原告方需要提供尽可能的对方过错的证据，在法律上，凡是有证据证明的，视为存在；凡是没有证据加以证明的，视为不存在。
2、提讼：到立案庭发讼，会安排时间进行第一次开庭，该次开庭主要确认医患双方的诉讼主体资格、对双方提交的病历资料进行质证，经过质证的病历将在第一次开庭后由移交医疗事故鉴定委员会鉴定。所以在首次开庭这一阶段患方应把握好机会，认真仔细审查病历资料的真实性、规范性、完整性，尽可能将对自己不利的病历资料排除出有效证据之外。根据以往经验，法官会要求患方列明要求赔偿款项金额和细节，以便其日后审核。
根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条规定，医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：
1、完全责任：
指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。（赔偿全部损失的100%）
2、主要责任：
指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。（赔偿全部损失的60-90%）
3、次要责任：
指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。（赔偿全部损失的20-40%）
4、轻微责任：
指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。（赔偿全部损失不超过10%）
实践中还存在对等责任：即医、患双方各负担50%.

[律师回复] 对于医疗事故和解协议书格式要件包含什么这个问题，解答如下, 第一部分是医患双方的一些基本信息，
第二部分是医疗事故的具体经过，以及患者所遭受的实际损失，
第三部分是双方在协商一致，自愿的情况下，愿意将该医疗事故的纠纷交由卫生行政部门处理，并均保证对于卫生行政部门的调解结果，双方均予以承认。依据《医疗事故处理条例》
第四十八条规定，已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行；调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。
1、诉前准备工作：咨询医疗方面的专家，了解是否医疗过错，如无过错，诉讼自行终止，无需浪费时间；如得到积极答复有过错可以进行下一步，
第一时间和医务科联系、投诉，要求复印诊疗病历，并会同医方代表一起共同封存病历（包括诊治病历、住院病历、手术同意书、会诊讨论记录等所有资料），向医务科索要《医疗纠纷投诉表》回执。完成上述工作后，患方便可选择适用何种法律方式解决纠纷了。根据《侵权责任法》谁主张，谁举证的原则，原告方需要提供尽可能的对方过错的证据，在法律上，凡是有证据证明的，视为存在；凡是没有证据加以证明的，视为不存在。
2、提讼：到立案庭发讼，会安排时间进行第一次开庭，该次开庭主要确认医患双方的诉讼主体资格、对双方提交的病历资料进行质证，经过质证的病历将在第一次开庭后由移交医疗事故鉴定委员会鉴定。所以在首次开庭这一阶段患方应把握好机会，认真仔细审查病历资料的真实性、规范性、完整性，尽可能将对自己不利的病历资料排除出有效证据之外。根据以往经验，法官会要求患方列明要求赔偿款项金额和细节，以便其日后审核。
根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条规定，医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：
1、完全责任：
指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。（赔偿全部损失的100%）
2、主要责任：
指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。（赔偿全部损失的60-90%）
3、次要责任：
指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。（赔偿全部损失的20-40%）
4、轻微责任：
指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。（赔偿全部损失不超过10%）
实践中还存在对等责任：即医、患双方各负担50%.

[律师回复]
一、医疗事故鉴定陈述书的格式陈述书的通常格式是：
首先，对患者接受医方的医疗过程进行陈述；
其次，阐述医方的哪些医疗行为存在过错，此时应当按照由重到轻的顺序阐述，重点突出、全面具体。如果把握不准，担心遗漏，应当表示由于自己的知识所限，医方可能还有其他的医疗过错没有被指出，请求鉴定专家认真审查，做出认定；再次，阐述医疗过错导致患者哪些损害结果发生；
最后，作总结性发言，请求专家认真考虑陈述人的意见，依法作出公正公平的鉴定意见。
二、如何写医疗事故鉴定陈述书
（一）撰写鉴定陈述书之前应当进行以下几个方面的工作：
1、你所了解的医疗过程；
2、取得所有病历资料、检查资料，了解其中的内容。很多当事人和代理人没有取得医院向和鉴定机构提交的所有病历资料就参加鉴定，这样的鉴定通常不会有很好的鉴定结果；
3、患者的损害后果是什么，有什么证据能够证明；
4、向相关领域的专家进行咨询，最好能够得到专家意见；
5、有关的法律依据；
6、有关的政策规定；
7、有关的诊疗护理规范和操作常规；
8、有关的规章制度；
9、有关的医学资料：按照国家通用医学教材、权威专业著作、学术著作的顺序进行搜集；
10、法医学的有关资料；您可以根据案件的具体情况对照上面的内容准备材料。
（二）陈述书按照下列顺序撰写：
1、患者在被诉医院的医疗过程、发生的不利后果；
2、病历资料是否存在不真实的内容，如果存在应当指出具体内容并附具相关证据，同时表明态度是希望鉴定专家终止鉴定还是希望鉴定专家在鉴定时注意这些真实性有争议的部分，并在鉴定意见书中有所体现；
3、医疗行为存在哪些方面的过错，结合法律依据和医学依据进行细致阐述，但是注意引用医学资料阐述时切忌断章取义、主观臆断；
4、医疗过错与患者的损害后果之间存在什么因果关系（如果只进行医疗行为是否存在医疗过错的鉴定，可以不写因果关系，但是应当向鉴定人员说明本次鉴定只进行是否存在医疗过错鉴定不进行因果关系鉴定和责任程度鉴定）；
5、总结性发言。

[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 医疗赔偿协议书 甲方：_______________(医疗机构) 乙方：_________________(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：年龄：性别：籍贯：住址：身份证号：住院号： 疾病诊断： 治疗结果： 二、方共同认定的医疗事故等级： 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：元; 2、误工费：元; 3、住院伙食补助费：元; 4、陪护费：元; 5、残疾生活补助费：元; 6、残疾用具费：元; 7、丧葬费：元; 8、被抚养人生活费：元; 9、交通费：元; 10、住宿费：元; 1 1、精神损害抚慰金：元; 1 2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费：元(不超过2人) 合计：元 偿款给付时间： 违约责任 其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方： 乙方： 代理人： 代理人： 日期： 日期： 见证人： 日期： 二、医疗纠纷调解协议书 甲方：医院 乙方(患者或患者近亲属)： 患者基本情况： 姓名：性别：年龄：住址：住院号： 经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议： 甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。 甲方自愿赔偿乙方： 甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。 违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金元。 本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。 甲方： 乙方： 年月日 三、医疗纠纷赔偿调解协议 甲方：某医院 乙方：××× 鉴于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条本协议相关数据如下： 某市200×年度职工平均工资：元。 某市200×年度城镇居民平均生活费：元。 某市城镇居民最低生活保障金：元。 第二条赔偿项目及计算方法(略) 第三条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议 第二条规定的款项。 第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方：×××医院 乙方： 代表： 日期： 日期： 四、医疗纠纷赔偿调解书 鉴于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月× 日在甲方处治疗， 甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决; 甲、乙双方本着平等、 自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条 本协议相关数据如下： 某市200×年度职工平均工资： 元。 某市200×年度城镇居民平均生活费： 元。 某市城镇居民最低生活保障金： 元。 第二条 赔偿项目及计算方法(略) 第三条 甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。 第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条 本协议一式两份， 甲、乙双方各执一份， 自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方：×××医院 乙方： 代表： 日期：

[律师回复] 医疗机构行政处罚文书
行政处罚决定书范本
行政处罚决定书范本
_________罚[ ] 号
当事人：__________ 单位名称：________
单位地址：_____________
法人代表：________ 性别：______ 年龄：________
住址：_________
当事人_______________一案，经本单位依法调查，现查明：
(违法事实与证据)_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
本单位认为：当事人 ______________________________________________________
的行为已违反 ___________________________________________
依照______________________之规定，本单位作出如下处罚决定：
当事人必须在收到本处罚决定书之日起15日内持本决定书到 ___________ 缴纳罚没款。逾期不按规定缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款。
当事人对本处罚决定不服的，可以在收到本处罚决定书之日起60日内向_________或 ____________申请行政复议;或者三个月内向人民法院提起行政诉讼。行政复议和行政诉讼期间，本处罚决定不停止执行。
当事人逾期不申请行政复议或提起行政诉讼，也不履行本行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
处罚机关(印章)
年 月 日
注：此文书一式两联，第一联归档，第二联送达。