广州生育保险怎么报销?程序是怎样的?

最新修订 | 2024-02-28
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专家导读 1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的医疗费用,先由参保人个人垫付,分娩或终止妊娠后1年内,参保人将相关资料交参保单位。2、由单位经办人携带相关资料,到广州市医保经办机构办理零星报销手续。3、广州市医保经办机构受理、审核和结算参保人零星报销的医疗费用。4、应支付医疗费用由社保基金中心拨付。
广州生育保险怎么报销?程序是怎样的?

一、办理条件

1.参保人因急诊在非选定医疗机构就医、经批准在异地就医以及其他符合规定情形发生的生育医疗费用;

2.参保人参加本市生育保险累计缴费满1年、未办理就医确认手续或未按规定就医的,在分娩、人流、计划生育手术后1年内申请支付一次性生育医疗费用补贴;

3.参保人在参加本市生育保险期间妊娠或施行计划生育手术但累计缴费未满1年的,待累计缴费满12个月后的1年内申请报销。

二、办理程序

1.属于生育保险零星医疗费用报销范围内的医疗费用,先由参保人个人垫付,分娩或终止妊娠后(未满1年的待累计缴费满12个月后)1年内,参保人将相关资料交参保单位;

2.由单位经办人(代办人)携带相关资料,到广州医保经办机构办理零星报销手续;

3.广州市医保经办机构受理、审核和结算参保人零星报销的医疗费用;

4.应支付医疗费用由社保基金中心拨付。

三、广州生育险报销材料

1.广州市职工生育保险医疗待遇申请表;

2.医疗收费票据原件;

3.医疗收费明细清单;

4.医院病历或出院小结或医院诊断证明;

5.符合计划生育规定的证明材料:属生育的,提供《计划生育服务证》(原件核实后存留复印件);属计划生育的,提供《计划生育服务证》(原件核实后存留复印件)或单位出具的证明(原件),施行输卵管或输精管复通术者须区或县级以上计生行政部门出具计划生育规定的证明(原件)。对已办理就医确认的,不需再提供计划生育材料;

6.已办理异地就医的,还需提供原申办的《广州市职工生育保险就医确认申请表》,并由异地分娩或实施计划生育手术医院填写医院级别并加盖医院公章或业务章;

7.参保人累计缴纳生育保险费满12个月之后申请报销生育医疗费用的,还须补充劳动合同或者用人单位的招录证明,属于劳务派遣的,还需提供劳务派遣协议;职工就业期间的工资支付凭证;用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证(盖单位公章的复印件);

8.未就业配偶未办理生育就医确认或未核定生育保险待遇的,还需提供有效的本市失业登记证件、与参保男职工配偶关系证明如结婚证和户籍所在地的县以上社会保险经办机构或卫生部门出具的未参加城乡居民基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗)的证明(原件核实后存留复印件);

9.参保人夫妇双方均为外籍人员未办理生育就医确认的,还需提供合法就业证明资料(《外国人就业证》或《台港澳就业证》)和夫妻双方有效护照或港澳台通行证(原件核实后存留复印件)。

生育保险作为五险之一,可为投保人在生育期间提供经济方面的补充,是一项不错的保障,关于广州生育保险怎么报销的基本内容,小编就给您整理这些,在保险生育保险之前,一定要对保险报销所需要的程序和材料有一定的了解,这样才能节约您的时间。更多相关知识您可以咨询律图信阳律师

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[律师回复] 关于生育保险报销流程2017广州的回答如下
2017年广州生育保险报销材料
1、《广州市职工生育保险待遇申请表》,一式两份,须加盖单位公章;
2、参保人的有效身份证明;
3、婴儿出生证明;
4、符合计划生育政策的相关证明。
5、政策规定的其他证明材料。
2017年广州生育保险报销条件
1、职工足额缴纳生育保险满一年以上;
2、申请生育保险报销期间仍然缴纳生育保险;
3、生育期间所报销费用符合计划生育相关规定。
2017年广州生育保险报销标准
一、阴式分娩报销标准
1、一级医院3450元(住院2600元,产检850元);
2、二级医院3900元(住院2950元,产检950元);
3、三级医院4400元(住院3300元,产检1100元)。
二、剖宫产报销标准
1、一级医院4950元(住院4100元,产检850元);
2、二级医院5500元(住院4550元,产检950元);
3、三级医院6550元(住院5450元,产检1100元)。
三、严重高危分娩报销标准
1、二级医院6600元(住院5200元,产检1400元);
2、三级医院7850元(住院6250元,产检1600元);
四、妊娠3个月以上引产报销标准
1、一级医院1700元(含术前检查费用);
2、二级医院1800元(含术前检查费用);
3、三级医院2000元(含术前检查费用)。
五、妊娠3个月以下人流报销标准
1、一级医院门诊440元,住院800元(含术前检查费用);
2、二级医院门诊500元,住院900元(含术前检查费用);
3、三级医院门诊600元,住院1000元(含术前检查费用)。
六、妊娠3个月以下药流报销标准
1、一级医院门诊440元;
2、二级医院门诊500元;
3、三级医院门诊600元。
七、放环/取环报销标准
1、一级医院120元;
2、二级医院150元;
3、三级医院200元。
八、输卵管结扎报销标准
1、一级医院800元
2、二级医院1200元
3、三级医院1500元;
九、输卵管复通报销标准
1、二级医院3000元;
2、三级医院4000元。
十、输精管结扎报销标准:三级医院1000元;

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[律师回复] 计划生育服务证。如果孕妇在分娩前:本人的医保卡。以广州生育保险政策为例,异地生育险报销需要的材料包括、孕妇手册。其中 一般来说。其中的关键条件是、出生证明等。但是没有提前申请异地分娩的话、一次性补贴等,也不能享受生育险报销待遇,孕妇在分娩前是否曾到医保中心申请异地分娩的手续,具体报销费用数额由社保中心审核而定、手术记录等,可以由孕妇所在单位协助到广州市医保中心申请生育报销,还要到异地生育的医院去拿到加盖医院公章的相关入院记录:如果市民买的是广州市生育保险的话、身份证。具体的广州异地生育险报销流程如下,即使在广州市买了保险。是由单位拿到市医保中心报销生育费用的话,在异地生育一样可以享受生育保险待遇、结婚证、一次性分娩费。但是要注意的是。而一般会被孕妇们忽略的资料,则不一定能享受生育险报销、单位证明、生育医疗费,包括生育津贴,孕妇必须在婴儿出生一个月以内携带相关资料去申请报销,具体能报销多少生育费用需要医保中心先进行审核、医嘱单,则是户口本,才能确定,到医保中心申请了异地分娩的手续并填写了相关表格,不能超过规定期限
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[律师回复] 对于广州男方生育保险报销条件这个问题,解答如下, 男方生育保险报销条件:
1.同时具备以下条件的参保男职工,可申请享受一次性生育补贴:⑴符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;⑵配偶生育或因病理原因流产时,用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满12个月以上;⑶配偶未列入生育保险范围,且符合国家生育政策。
2.符合上述条件的男职工,可申请享受的一次性生育补贴标准为:流产的200元;顺产的1200元;难产或多胞胎生育的元。
3.配偶生育或因病理原因流产后,男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明,到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后,打印《男职工一次性生育补贴结付表》,男职工签字确认后领取补贴金额。
4、《生育状况证明》或《第一胎生育证》到计划生育委员会开具。不需要失业时间证明书,要求配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明。希望您继续并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。在进行男性生育保险报销过程中,应该将相关材料准备齐全,以免需要时出现不必要的麻烦。
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阴式分娩:一级医院3450元(住院2600元,产检850元),二级医院3900元(住院2950元,产检950元),三级医院4400元(住院3300元,产检1100元);剖宫产:一级医院4950元(住院4100元,产检850元),二级医院5500元(住院4550元,产检950元),三级医院6550元(住院5450元,产检1100元)。
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广州生育保险、异地生育是否可以报销
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 可以报销。生育保险的报销范围主要包括:
(一)生育津贴:生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。
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对于生产下宝宝的女职工,报销内容主要是产前检查和分娩两部分。需要注意的是产前检查最多可报1400元。持社保卡住院分娩的费用,出院时和医院实时结算。生育保险可支付部分费用由医院垫付,不存在分娩后由用人单位向医保经办部门申报的问题没带社保卡或者在京参保非京籍女职工回户籍所在地分娩的,则需手工报销。
生育津贴如何计算按照规定,生育津贴职工所在用人单位月缴费平均工资30产假天数。(职工缴费基数按照职工所在用人单位上一年月平均工资计算低于上一年本市职工月平均工资60的,按照上一年本市职工月平均工资的60计算高于上一年本市职工月平均工资3倍以上的,按照上一年本市职工月平均工资的3倍计算。
生育津贴还有一个“就高不就低”的原则,也就是说生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。
产前检查和生育津贴的费用由女职工所在单位持相关材料到医保经办部门报销。需要说明的是,生育津贴从生育月份算起的第三个月开始办理,如1月份生育或者引流产,最早3月份开始办理,社保部门每月5日25日受理该项业务。
产前检查的费用报销需要提供的材料有:《北京市生育服务证》复印件或《北京市外地来京人员生育服务联系单》复印件定点医疗机构出具的婴儿出生证明复印件(如果胎死宫内或婴儿出生后死亡需提供死亡证明)原始收费凭证、医疗费用明细单、医疗保险专用处方、诊断证明复印件、结婚证复印件。
申领生育津贴需要提交以下材料:《北京市申领生育津贴人员信息登记表》北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单》国家相关部门认定具有合法资质的医疗机构出具的医学诊断证明书《结婚证》婴儿出生证明。夫妻一方为外籍、港澳台人员应提供相应的身份证明材料,为军籍人员的应提供有关部门出具的原居民身份证号码的证明材料。其中,女性参保人员因引、流产原因申领生育津贴的只需提供前两项材料和《结婚证》诊断证明书。
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广州市劳动能力鉴定的程序
[律师回复] 您好,针对您的广州市劳动能力鉴定的程序问题解答如下,
(一)市劳鉴机构应当提前通知工伤职工进行鉴定的时间、地点及需要携带的材料。
(二)工伤职工应当按时到达指定地点参加现场鉴定。对行动不便的工伤职工,市劳鉴机构可以组织专家上门进行劳动能力鉴定。工伤职工因故不能按时参加鉴定的,经市劳鉴机构同意,可以调整现场鉴定的时间,作出劳动能力鉴定结论的期限相应顺延。
(三)市劳鉴机构应当核对被鉴定人身份,收集、整理、初审有关资料。
(四)市劳鉴机构从劳动能力鉴定医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专科的专家组成鉴定专家组,对被鉴定人进行全面检查,结合原始病史和相关资料以及现场检查情况,依据鉴定标准进行集体讨论,提出诊断意见并形成鉴定意见。需要进一步医学检查的,现场出具补充检查通知书,由工作人员引导被鉴定人进行检查,并将检查结果提交鉴定专家组。
(五)市劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见,结合市劳鉴机构的初审情况,作出劳动能力鉴定结论。
三、广州工伤认定需要什么材料《广州市工伤保险若干规定》第七条职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病后的第一个工作日,用人单位应当通知所在区、县级市人力资源和社会保障部门,并自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向所在区、县级市人力资源和社会保障部门提出工伤认定申请,并提交下列材料:
(一)工伤认定申请表;
(二)劳动合同或者存在劳动关系的有效证明;
(三)首次病历及治疗期间的全部有效的医疗诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料;
(四)受伤害职工的居民身份证原件和复印件;
(五)其他相关证明材料。
广州医患调解程序是怎么的
[律师回复] 对于广州医患调解程序是怎么的这个问题,解答如下, 广州医患调解程序是怎样的
医疗纠纷调解办公室受理医疗纠纷医患双方的调解申请,履行调解处理职责:
1、组织医疗纠纷调查,收集相关资料,了解医患双方的意图。
2、宣传相关法律、法规、规章和医学知识,引导医患双方依据事实和法律公平解决纠纷,防止矛盾激化。
3、必要时邀请相关医学、法律专家分析纠纷情况,并向纠纷双方公布专家意见。
4、调解程序
(1)、调委会应当指定1名或2名人民调解员主持调解,医患双方当事人对调解员提出回避要求理由成立的,应当予以调换;
(2)医患双方当事人可聘请律师或委托代理人参加调解;
(3)调解应当在专门设置的调解场所进行;
(4)调解人员进行调解时应当做好调解笔录。
5、经调解达成协议的医疗纠纷,按照双方当事人达成的协议制作书面调解协议书。
6、经调解未达成协议的医疗纠纷,告知其他解决途径。
7、分析医疗纠纷形成的原因,向医疗机构提出医疗纠纷防范意见和建议。
8、为患者及其家属提供医疗纠纷调解咨询服务。
医患纠纷如何防范
总的来讲医方在平时要抓好以下五个方面的工作:
1、强化安全意识、风险意识和防范意识;
2、提高医务人员技术水平,增强业务素质;
3、健全技术规范和工作制度,并认真实施;
4、建立科学的质量管理体系,加强质控;
5、严格遵守法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。
这里特别要注意的是:
1、病人的知情权问题,要谨记病人有知情的权利,医师(方)有告知的义务。医师告知时的注意事项:
、有全面告知诊治信息和治疗风险;
、有通俗的语言告知;
、告知的内容必须真实;
、重要告知要用书面形式。
侵权责任法第五十五条、第五十六条对医方的告知义务作了具体规定,要从严把握。
2、病人的同意权问题。病人有一定的自主权;病人对手术、特殊检查和治疗、实验性临床医疗有同意权。
同意权的三种处理形式:
、病人同意,并取得家属或关系人签字;
、无法取得病人同意,家属或关系人签字;
、无法以上同意,由医院负责人批准实施。
3、病人名誉权和肖像权问题。侵权责任法第六十二条作了规定。医院及其医务人员擅自公开病人“隐私”病情,可以构成侵害病人名誉权;医院向病人或其家属通报病情,不构成侵害病人名誉权;因宣传需要使用内容肖像的,应当取得病人同意。
4、重视病历的证据作用(医疗诉讼证据)。主要分类包括:
、病历;
、检查报告;
、有关记录;
、影像资料;
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、同意书;
、重要告知记录。
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