保险定损结束之后是否还会拒赔

最新修订 | 2026-01-26
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孟凡永律师
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专家导读 保险定损结束后仍可能拒赔,定损不代表最终赔付。存在四种情形保险公司可能拒赔:投保人、被保险人未如实告知,如隐瞒重大疾病史;事故属保险合同免责范围,如某些财产险中地震损失;被保险人未在规定时间通知保险公司致原因和损失难确定;被保险人故意制造事故骗保。被保险人若有异议,可协商,协商不成可仲裁或诉讼。
保险定损结束之后是否还会拒赔

一、保险定损结束之后是否还会拒赔

保险定损结束后仍有可能拒赔。定损仅对保险标的损失情况进行确定,不代表最终会赔付。

若存在以下情形,保险公司可能拒赔:一是投保人、被保险人未履行如实告知义务,比如投保时隐瞒被保险人的重大疾病史等,影响了保险公司决定是否承保或提高保险费率;二是事故属于保险合同约定的免责范围,像在某些财产保险中,地震造成的损失可能在免责条款内;三是被保险人未在规定时间内通知保险公司,导致事故原因、损失程度难以确定;四是被保险人故意制造保险事故,以骗取保险金。若被保险人对拒赔有异议,可与保险公司协商,协商不成可通过仲裁诉讼解决。

二、保险定损结束后拒赔是否符合法律规定

保险定损结束后拒赔是否合法需视具体情况判断。若保险人能证明存在法定或约定拒赔情形,如投保人故意不履行如实告知义务、被保险人故意制造保险事故、事故属于保险合同免责条款范围等,此时拒赔合法。保险人应自作出拒赔决定之日起三日内,向被保险人或受益人发出拒赔通知书并说明理由。

若不存在上述情形,保险人定损后随意拒赔则不合法。被保险人可先与保险公司协商,协商不成可收集证据向银保监会投诉或向法院提起诉讼,要求其承担赔偿或给付保险金责任。

三、保险定损后以不合理理由拒赔合法吗

保险定损后以不合理理由拒赔不合法。依据《保险法》,保险人收到被保险人或受益人的赔偿请求后,应及时核定,情形复杂的,30日内作出核定。若属于保险责任,在与被保险人或受益人达成赔偿协议后10日内履行赔偿义务。

保险公司拒赔需基于法定或合同约定的正当理由,如投保人故意不履行如实告知义务等。若以不合理理由拒赔,违反诚实信用原则与合同约定,侵害被保险人合法权益。被保险人可先与保险公司协商,协商不成,可收集证据向银保监会投诉,也可通过仲裁或诉讼维护自身权益。

在探讨保险定损结束之后是否还会拒赔时,其实还有一些相关情况值得关注。一方面,即使定损结束,如果保险公司发现投保人在投保时存在故意隐瞒重要信息等欺诈行为,仍可能拒赔。另一方面,若保险事故存在一些不符合合同约定的免责情形,比如在某些特殊条款规定的除外责任范围内,保险公司也有理由拒赔。面对保险理赔的复杂状况,你是否担心定损后仍遭遇拒赔难题呢?若你对保险拒赔的具体情形、维权途径等还有疑问,别迟疑,点击网页底部的“立即咨询”按钮,专业人员会为你详细解答。

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