伤残是保险公司给赔吗

最新修订 | 2026-01-31
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孟凡永律师
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专家导读 伤残赔偿是否由保险公司承担要分情况。若有相应保险保障,如人身意外伤害保险等,且符合合同约定的伤残条件与理赔范围,保险公司会按条款赔付,像因意外致伤残并达合同约定等级,可获伤残保险金。若没有保险或伤残不在保险责任范围,如故意自伤,保险公司不赔,此时若因他人侵权致伤残,由侵权人担责,工伤则由用人单位负责。
伤残是保险公司给赔吗

一、伤残是保险公司给赔吗

伤残赔偿是否由保险公司承担,需分情况判断。

若有相应保险保障,如人身意外伤害保险工伤保险、健康险等,且符合保险合同约定的伤残条件与理赔范围,保险公司会按合同条款赔付。比如人身意外伤害保险,被保险人因意外导致伤残,经鉴定达到合同约定的伤残等级,保险公司会给付伤残保险金。

但如果没有相关保险,或者虽有保险但伤残情况不在保险责任范围内,像故意自伤等情形,保险公司无需赔偿。此时若伤残是因他人侵权导致,赔偿责任由侵权人承担;若是工伤,由用人单位负责。

二、伤残理赔中保险公司拒赔合法吗

保险公司在伤残理赔中拒赔是否合法需具体分析。

若保险合同中有明确约定,如被保险人故意自伤、在违法犯罪活动中受伤、未在规定的时间内进行理赔申请等,且保险公司履行了明确说明义务,此时拒赔合法。

但以下情况拒赔通常不合法:保险公司未向投保人明确说明免责条款,该免责条款不产生效力;伤残情况符合保险合同赔付范围,保险公司以不合理理由拒赔,比如拖延核赔或对伤残鉴定结论无正当理由不予认可等。

若认为保险公司拒赔不合理,可先与保险公司协商,或申请保险行业协会调解,也可向法院提起诉讼,依法维护自身权益。

三、伤残理赔遭保险公司拒赔该如何依法维权

若伤残理赔遭保险公司拒赔,可按以下步骤依法维权。首先,查看保险合同,明确理赔条件、免责条款等内容,判断拒赔是否合理。若认为拒赔不合理,可与保险公司沟通,要求其说明拒赔依据,并保留好沟通记录。

若沟通无果,可向保险行业协会、银保监会等监管机构投诉,请求监管部门介入调查。准备好保险合同、伤残鉴定报告、理赔申请材料、与保险公司沟通记录等资料。

还可申请仲裁,前提是保险合同中有仲裁条款。若没有仲裁条款或不想仲裁,可向法院提起诉讼。向法院提交起诉状及相关证据,由法院审理判决。

当探讨伤残是保险公司给赔吗这个问题时,还有一些相关情况值得了解。首先,并非所有伤残情况保险公司都会赔偿,需符合保险合同约定的伤残标准和赔付条件才行。另外,不同类型的保险,如意外险、重疾险等,在伤残赔付范围和比例上存在差异。而且,申请理赔时要按照规定流程,准备好相关证明材料。若你在伤残保险理赔方面,对具体的保险条款解读、理赔流程操作等还有疑问,想进一步明晰自己的权益和应得赔偿,别错过获取专业解答的机会,点击网页底部的“立即咨询”按钮,专业人员会为你答疑解惑。

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