医疗报销部分可以追究对方赔偿吗

最新修订 | 2026-02-19
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王颖律师
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专家导读 一般而言,医疗报销部分不能再向侵权方索赔。依据填平原则,民事赔偿旨在弥补损失,被侵权人不应因赔偿获利。若医保已报销部分医疗费,因被侵权人实际未支出该费用、损失已弥补,再向侵权方索赔会获额外利益。但也有特殊情况,若医保报销基于商业医疗保险等非基本医保,且合同未约定保险人有代位求偿权,被侵权人仍可索赔报销部分。
医疗报销部分可以追究对方赔偿吗

一、医疗报销部分可以追究对方赔偿

一般情况下,医疗报销部分不能再向侵权方主张赔偿。根据填平原则,民事赔偿以弥补损失为目的,被侵权人不能因损害赔偿而获利。若医保已报销部分医疗费用,这部分费用被侵权人实际未支出,其损失已得到弥补,再要求侵权方赔偿,会使其获得额外利益。

不过,存在特殊情况。若医保报销是基于被侵权人参加的商业医疗保险等非基本医疗保险,且保险合同未明确约定保险人赔付后取得代位求偿权,被侵权人仍可就该报销部分向侵权方索赔。

二、已获医疗报销部分还能要求侵权方赔偿吗

已获医疗报销部分一般不能再要求侵权方赔偿。依据损益相抵规则,受害人基于同一损害获得利益的,应在损害额内扣除该利益。医保报销属于因侵权行为之外的医保关系获得的利益,医保已报销的费用,受害人并未实际承担,若再要求侵权方赔偿,会使其获得额外利益,不符合赔偿填补损失原则。

不过,若侵权人是医保报销责任优先方,如交通事故侵权,医保基金先行支付后,有权向侵权人追偿,受害人也还能要求侵权人偿还医保报销款项。

三、已获医保报销,侵权赔偿还能主张剩余部分吗

可以主张。依据《民法典》,侵权人因过错侵害他人权益,应承担侵权责任。医保报销与侵权赔偿是不同法律关系。医保报销是基于医保合同,侵权赔偿是基于侵权行为。

社会保险法》规定,医疗费用依法应由第三人负担,第三人不支付或无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付,基金先行支付后,有权向第三人追偿。这表明医保报销不免除侵权人的赔偿责任。所以,受害人获医保报销后,仍可就未报销的剩余医疗费用等损失向侵权人主张赔偿,以弥补实际遭受的损害。

在探讨医疗报销部分可以追究对方赔偿吗这个问题之后,还有与之紧密相关的情况值得关注。比如,如果医疗报销后还有未报销的部分费用,这部分费用显然是可以向责任方追究赔偿的。另外,即便已经进行了医疗报销,因受伤导致的误工费、护理费等合理费用,同样有权利要求对方承担赔偿责任。倘若你在医疗报销赔偿方面存在疑惑,不确定哪些费用能向对方索赔,或者在索赔过程中遇到难题,不要让问题困扰自己。点击网页底部的“立即咨询”按钮,专业法律人士会为你答疑解惑。

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