伪造处方骗保的认定标准是什么

一、伪造处方骗保的认定标准是什么

伪造处方骗保主要适用《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国刑法》。认定标准如下：行为认定：通过伪造、变造医疗机构处方，虚构诊疗行为、医疗费用等方式，骗取医保基金支付。如私自编造处方、修改处方用药或剂量。主观故意：行为人具有故意骗取医保基金的主观意图，明知行为违法仍实施。后果认定：造成医保基金损失。若金额较小，按《社会保险法》规定，由社会保险行政部门责令退回，处骗取金额二倍以上五倍以下罚款。若数额较大，达到诈骗罪标准（一般3000元至10000元以上），依《刑法》以诈骗罪定罪处罚，处三年以下有期徒刑、拘役或管制，并处或单处罚金等。

二、伪造处方骗保应承担怎样的法律责任

伪造处方骗保，若金额未达刑事立案标准，依据《社会保险法》，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

若符合《关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定（二）》，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于诈骗公私财物的行为，诈骗金额三千元以上达到诈骗罪追诉标准，将依《刑法》规定，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金；数额巨大或有其他严重情节，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或有其他特别严重情节，处十年以上有期徒刑或无期徒刑，并处罚金或没收财产。

三、伪造处方骗保在刑法上会面临何种刑罚

伪造处方骗保，数额较大的，构成保险诈骗罪。依据《中华人民共和国刑法》，个人进行保险诈骗数额在1万元以上、单位进行保险诈骗数额在5万元以上的，属于“数额较大”。

诈骗数额较大的，处五年以下有期徒刑或拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或有其他严重情节，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或有其他特别严重情节，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或没收财产。若保险公司工作人员利用职务便利，故意编造骗保事故进行虚假理赔，骗取保险金归自己所有，依职务侵占罪或贪污罪定罪处罚。

当探讨伪造处方骗保的认定标准是什么时，除了认定标准本身，其带来的后果和相关衍生问题也不容忽视。伪造处方骗保一旦被认定，不仅骗保所得要被追回，还可能面临罚款等行政处罚。情节严重的，会触犯刑法，构成保险诈骗罪，要承担刑事责任。此外，骗保行为还会对个人征信产生不良影响，影响今后的金融活动等。若你对伪造处方骗保的处罚细则、如何避免陷入骗保风险等问题有疑问，别错过获取精准解答的机会，点击网页底部的“立即咨询”按钮，专业法律人士为你答疑解惑。