门诊医疗费用报销的相关规定是什么

[律师回复] 解答如下, 医保门诊都是不报的，门诊可以选择刷医保卡，不过不是给报销，是从医保卡里的钱扣
1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销

[律师回复] 您好，自付一是指根据《市基本医疗保险规定》(市人民政府令第158号)第三十六条规定，在一个结算期内，职工和退休人员发生的医疗费用中按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的，起付线以下及需个人负担的部分。自付二是指药品需个人负担的10部分，大型检查需个人负担的8部分，超过500元的材料费需个人负担的50部分，超过限价人工器官费用。“个人负担部分”包括自付一和自付二。 医保报销范围：根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。
甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围：
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
(1)临床诊疗必须安全有效、费用适宜；
(2)由物价部门制定了收费标准；
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费；
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
(4)膳食费；
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

[律师回复] 您好，针对您的医疗保险门诊能报销吗问题解答如下, 门诊看病是不能报销的，因为这个门诊看病的话，只能够通过你个人医保卡中的余额进行，而不能通过这个报销来进行。
报销是根据住院的这些情况，然后要达到医院的起付线标准，这样的话就可以达到医疗保险的报销了。那么这种情况。也就是说只有住院才能够产生医疗保险的报销，那么门诊看病的话是不可以直接进行报销的。
门诊看病通常需要自己个人医疗保险卡中的一个余额来进行支付，也就是说你的个人医保卡账户当中有余额，可以直接结算!但实际上我们的这个居民医疗保险在个人医保卡账户当中并不产生余额，所以说不能够直接的结算。

[律师回复] 你好，具体有合疗马

[律师回复] 电话回访

[律师回复] 解答如下, 医保门诊都是不报的，门诊可以选择刷医保卡，不过不是给报销，是从医保卡里的钱扣
1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 1、需要专项救治的重大疾病 在众多特殊疾病范围之内，国家规定对15项重大疾病实行专项救治，像食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死等疾病，医疗机构在接收患者后的第一时间会启动专项救治程序。 2、报销标准的具体内容和补偿比例 城镇职工的报销比例可达85% ，五十岁以上的城镇职工在此基础上增加2% ，年龄达到六十岁则提升至89%，七十岁以上的老年人获得的报销比例可增加6% ，八十岁以上包括八十岁的老人可享受到93%的报销比例，整体来讲不能超过100%。除此之外的城乡居民，如果属于低档次缴费或者学生儿童，报销比例维持在50%，高档次缴费的则按照65%的比例进行报销。

[律师回复] 咨询办理机构。

[律师回复] 门诊医疗保险的报销比例从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过元（不含）以上的部分进入统筹基金，按50报销；当他花到4.2万元时，互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院，住院费用5万多元，其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。四个报销级别如下：1300元至1万元报销80；1万元至3万元（含）可报销85；3万元至4万元（含）报销90；4万元以上报销95；百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定的比例。

[律师回复] 您好，针对您的在职职工门诊医疗报销起点是多少问题解答如下,
1、每个城市的职工医疗保险政策规定是不一样的，没有统一的医保报销标准，以上海为例：基本医疗保险缴费比例、门急诊自负段标准、统筹基金起付标准、统筹基金和附加基金的支付比例、统筹基金最高支付限额，应当根据基本医疗保险水平与本市经济社会发展水平相适应、保持基本医疗保险待遇合理梯度和提高医疗资源使用效率的原则，适时进行调整。具体调整方案，由市人力资源社会保障局会同有关部门研究、论证并报市人民政府同意后公布执行。
2、在职职工一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除《社会保险法》第二十六条、第二十七条规定以外的费用，先由其个人医疗帐户当年计入资金支付。不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计1500元，超过部分按照下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用)：
(一)44岁以下人员，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付65在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付60在医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付50。
(二)45岁以上人员，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付70在医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付60。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前参加工作的，超过门急诊自负段标准部分的医疗费用，在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付75在二、医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付70。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 　　
一、办理条件　　
㈠中山市户籍的城乡居民。　　
㈡在我市办理了继续缴费的非本市户籍人员。　　
㈢在我市按月领取退休待遇的非本市户籍人员。　　
二、所需资料　　
㈠本市户籍农村居民所需资料：　　农村居民以村民委员会、经济联合社、农村股份合作社或村民小组等经济核算单位为参保单位，由所属参保单位按统一格式填报《中山市村集体人员社会保险(个人参保组合和底册)变更申请表》，到所在镇(区)人力资源和社会保障分局办理参保登记手续。　　
㈡本市户籍城镇居民所需资料：　　
1、由户主填写的《中山市城镇居民参加社会医疗保险申请表》一式二份(下称《居民参保申请表》);　　
2、户口簿正本及复印件;　　
3、以户主姓名开户的银行本地结算户存折(广东发展银行、工商银行、建设银行、交通银行、农业银行、中国银行、农信社之一)正本及复印件;　　
4、户主本人身份证及复印件;　　
5、如户主未能亲自办理的，可委托同一户口簿内人员办理申请参保手续，代办人须带齐所需资料及代办人身份证正本和复印件。　　
㈢已办理继续缴费登记或在本市按月领取退休待遇的非本市户籍人员所需资料：　　
1、本人有效的居民身份证正本及复印件;　　
2、在中山开户的本人银行活期结算存折正本及其复印件(本市工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、交通银行、广发银行、农村信用合作社)。　　
3、继续缴费人员填写《中山市灵活就业人员参加社会保险申请表》;　　
4、在本市按月领取退休待遇的非本市户籍人员填写《中山市退养人员参加社会医疗保险申请表》。　　
三、办理程序　　
㈠本市户籍农村居民　　参保单位应于每月25日前到地税部门办理当月参保申报手续，并足额缴纳当月门诊基本医疗保险费。参保人个人缴纳部分，由所属参保单位代收代缴。　　
㈡本市户籍城镇居民　　由家庭户户主、非家庭户本人(或监护人)携带户主身份证、户口簿、户主(或本人)银行存折等资料，于当月18日前到户籍所在镇(区)人力资源和社会保障分局办理参保登记手续。户籍关系属石岐区、东区的城镇居民在户籍所属社区办理参保登记手续，按规定时间缴纳门诊基本医疗保险费。　　
㈢已办理继续缴费和在中山市按月领取退休待遇的非本市户籍人员　　参保人于每月的24日前携上述所需资料到市基金局综合科办理参保登记手续。　　
四、办理时限　　
㈠本市户籍农村居民：每月25日前　　
㈡本市户籍城镇居民：当月18日前　　
㈢已办理继续缴费的或在中山市按月领取退休待遇的非本市户籍人员：每月24日前　　
五、注意事项　　
㈠本市户籍农村居民，由参保单位办理参保登记手续后，从登记次月起每月25日前到地税部门办理当月参保申报手续，并同时足额缴纳门诊基本医疗保险费;　　
㈡本市户籍居民，扣费日期为每月27日至29日(节假日顺延)，扣费期内必须保证存折内有足够余额;　　
㈢已办理继续缴费和按月在我市领取退休待遇的非本市户籍人员，扣费日期为每月25日至月底(节假日顺延)，扣费期内必须保证存折内有足够余额;　　
㈣登记的银行账户出现余额不足、账户挂失、账户冻结、账号变更、非本人存折或非结算账户等情况，当月的社保费将无法进行扣缴，当月未能成功缴纳社保费的不能进行补缴。　　
㈤参保当月缴费到账的，自次月1日起享受相应的医疗保险待遇;　　
㈥家庭户一户一存折扣费，非家庭户一人一存折扣费;　　
㈦参加门诊基本医疗保险的前提必须已参加基本医疗保险，若基本医疗保险以家庭户形式或个人身份办理登记的，其门诊基本医疗保险的银行存折登记须与基本医疗保险一致;　　
㈧如参保人属集体户口的，需提供集体户口本首页及参保人户口卡正本及复印件。　　
㈨省或市对社会医疗保险政策和缴费基数，以及缴费比例等有新规定的，则按新规定执行。

[律师回复] 城镇职工医疗保险单位和个人所缴纳的钱划分为两部分：
一、个人账户（俗称医保卡）；
二、统筹账户。每月都会从所缴费用当中按比例分配到这两个账户，换句话讲医保卡就是所缴保费中一部分的累计，可以供个人自由支配，支付门诊、到定点药店购买药品，以及支付住院费用当中自付额部分。同时，因病住院治疗需要统筹账户支付费用时，医保卡就是一个记账凭证（前提是有持续缴费）。一般医院的做法是入院时凭医保卡登记，所有的属于医保范围内的医疗费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算，自己只需支付自付额部分就行。当然、假如医保卡内有足够的余额（一般得累计很长时间），就用医保卡刷卡支付，如果不够，就由现金支付。
其实在职员工医保同样的是不可以报销门诊花费的，虽然医保卡中有钱，买药看病可以刷卡，但实质上卡中的钱还是自已年缴医保个人账户部分，这个钱还是自已的，用完了也就没得刷了！疾病门诊这块目前无论是商业保险还是社保都基本上很难覆盖到位。
在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元（含）以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%；100元以上的由个人自理。

[律师回复] （1）在职人员门诊费用报销比例（年度内校内、校外医药费合并计算）：≤3000元：公费医疗报销80，个人负担20；3000元：公费医疗报销90，个人负担10；在职人员住院费用报销比例（年度内）：≤10000元：公费医疗报销90，个人负担10；10000元：公费医疗报销94，个人负担6；
（2）退休人员门诊费用报销比例（年度内校内、校外医药费合并计算）：≤3000元：公费医疗报销90，个人负担10；3000元：公费医疗报销95，个人负担5；退休人员住院费用报销比例（年度内）：≤10000元：公费医疗报销95，个人负担5；10000元：公费医疗报销97，个人负担3；
（3） 享受公费医疗的学生门诊费用报销90，个人负担10；住院费用报销95，个人负担5。
（4） 离休人员、医疗照顾人员的报销比例仍按原有关规定执行。 南京2013年起取消公费医疗2013年1月起，南京市将取消公费医疗制度，所有机关事业单位全部参加职工医保，实现机关事业人员和企业职工基本医疗保险统一制度政策、统一参保缴费、统一缴费比例、统一待遇标准、统一经办流程、统一医疗服务。
据介绍，目前南京有参加企业职工医保人员330万名，有约20万名机关事业单位人员享受公费医疗。公费医疗制度改革后，机关事业单位参保人员将和企业参保职工一样在定点医疗机构和定点零售药店持卡就医、购药，按照职工医保和大病医疗救助的相关政策规定享受相应的待遇。同时，根据国家和江苏省相关规定，各参保单位可在参加职工医保外，另行建立单位补充医疗保险。 此前，江苏省除南京以外的其他12个省辖市已取消公费医疗。

[律师回复] 你具体想要问的是什么呢

[律师回复] 使用社保卡之前，已发生的门诊医疗费用，交到单位或社保所按原流程报销，如果您已使用过社保卡就医，需同时将社保卡上交。如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付条件的，要按照原流程办理手工报销手续。 《社会保险法》 第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。 医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

[律师回复] 您好，一般情况职工医疗不报门诊。

[律师回复] 你好！
PICC中国人民保险公司--“健康秘书”综合保险计划（门急诊、重疾、意外、住院医疗、意外医疗全面保障）
◆（团险产品）上海华康保险代理公司独家代理
◆29种重疾、60天等待期
◆投保年龄：5~60周岁，可续保至65周岁
1、门急诊医疗：每次限额800元（特需门诊挂号限150元/次），全年累计1万（赔付比例90%）
2、住院医疗：3万（零免陪，赔付比例100）
3、重大疾病： 10万
4、身故或全残：10万
5、意外身故： 30万
6、意外伤残：最高30万
7、意外烧伤：最高30万
8、意外医疗：3万（零免陪，赔付比例100）
9、公共交通工具意外保险：飞机50万；轮船、轨道交通20万；汽车10万
每年保险费 4000元
以上是也没有门诊可报销的保险的叙述。

[律师回复] 您好！在门诊看病，直接刷医保卡付费即可。凡是医保不予支付的自费药品和自费检查项目，收费员会要求您支付现金的。谢谢阅读！

[律师回复] 门诊可以报销部分费用

[律师回复] 您好，关于农村合作医疗保险可以报销门诊费用吗这个问题，我的解答如下, 既然有了职工医疗保险，那就没有必要再参加新农合的
1、职工医疗保险报销比例略高于新农合
2、在企业上班，企业有责任和义务为你参加包括医疗保险在内的社会保险，否则将会受到处罚；而你已经有了职工医保，也不能再参加新农合
3、万一出现住院，报销时仅限于一方报销，因为届时你只有一份出院结算单原件，而两方在报销时均会收取