保险拒赔纠纷:成功止损与利益保全

最新修订 | 2026-03-26
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田洁律师
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专家导读 原告杨某某购买保险后,保险公司对附加险特定药品费用拒赔。律师田洁代理此案,依据法律规定和证据,主张续保无等待期,最终法院判决保险公司赔付,为当事人挽回损失。
保险拒赔纠纷:成功止损与利益保全

法律风险犹如潜藏的暗礁,随时可能让当事人的利益之舟遭遇重创。在保险理赔纠纷中,一旦处理不当,当事人可能面临巨额损失。本案中,杨某某就遭遇了这样的困境。

精准梳理案情,明确争议焦点

杨某某购买保险并按时续保,在患病申请理赔时,保险公司以附加险有三十天观察期为由拒赔特定药品费用。田洁律师接手案件后,仔细研究保险合同条款、双方陈述及相关证据。发现《短期健康保险产品投保提示书》虽约定了等待期,但也明确续保无等待期。同时,保险公司销售人员证实公司曾宣讲老客户正常续保不区分主险和附加险均无等待期。通过对这些细节的精准把握,田洁律师确定了争议焦点,为后续的维权奠定了基础。

善用法律规定,争取有利解释

《中华人民共和国保险法》第三十条规定,对合同条款有争议时应作出有利于被保险人和受益人的解释。田洁律师依据此规定,主张对“续保”应理解为整个保险合同的续保,而非仅对已投保险种的续保。在庭审中,她充分阐述观点,指出保险公司未提交证据证明已向杨某某告知新增附加险存在等待期,有力地反驳了保险公司的辩称。

赢得判决,实现止损与利益保全

经过田洁律师的努力,法院最终支持了杨某某的部分诉求,判决保险公司赔付保险金。这一结果不仅为杨某某挽回了经济损失,也维护了他的合法权益。在这场保险拒赔纠纷中,田洁律师凭借专业的法律知识和严谨的办案态度,成功帮助当事人控制了损失,保全了利益。

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