医保住院费报销比例是多少

[律师回复] 您好，关于退休住院医保报销比例这个问题，我的解答如下, 退休职工医疗保险报销比例规定：
一、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100；
二、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90；
三、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85；
四、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80；
五、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75；
六、退职职工，其医疗药费报销75；
七、住院床铺费报销60，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 报销的比例是按照符合报销药品、诊断、抢救等医疗项目的比例来判定的，并没有固定的比例。而且异地治疗报销是需要申请异地就医的。法律依据：《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。

[律师回复] 您好，针对您的住院医保报销比例是如何的问题解答如下, 【法律意见】
一、住院报销比例
1.一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90支付
2.二级医院，起付标准至10000元（含）的部分按85支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90支付
3.医院，起付标准至5000元（含）的部分按80支付、5000元至10000元（含）的部分按85支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90支付。
4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5。
二、住院报销起付线
1.一级医院200元
2.二级医院500元
3.医院800元
4.恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗发生的医疗费用，只扣一次起付线。
三、慢性病门诊报销比例
门诊慢性病分为甲类慢性病和乙类慢性病。
1.甲类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，由统筹基金按85支付。慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高十个百分点。
2.乙类慢性病起付线标准：300元。乙类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付线标准以上部分按80支付，一个医疗年度（或有效期）内不能超过慢性病最高支付限额。
3.参保人员可同时认定两种乙类慢性病，并按最先认定的双病种管理，每个病种单独计算起付线。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将根据统筹基金收支状况由人力资源社会保障部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序，由市人力资源社会保障行政部门另行制定。

[律师回复] 结合自身情况咨询当地主管部门。

[律师回复] 解答如下,
1、在市本级缴纳居民医保如符合报销条件至定点医疗机构就医需持社保卡结算，在一个自然年度内，“学生儿童”报销比例为：⑴住院：住院发生的医保范围内医疗费用，起付标准以内的由参保人员个人承担，起付标准以上的由基金按比例支付，起付标准三、二、一级医院分别为500、400、300元，基金支付比例分别为80%、90%、95%；⑵门诊：0—400元之间医保范围内的医疗费用，基金支付比例为：社区医院60%、非社区医院50%，400元以上的费用个人承担；
2、如仍有不明之处，建议您在周一至周五（节假日除外）上午
9:00—1
2:00下午
1:30—
5:30（夏令时下午
2:30—
5:30）拨打南京市12333人工服务，核对相关信息后进行具体咨询。

[律师回复] 按照国家相关法律规定，我国凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费。在大病医保的报销比例方面，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。不过，由于大病保险是属于二次报销。因此在社保中的医保报销后，个人还需要支付的那部分医疗费用，才可以给予再次报销，报销金额不少于50%。
　　大病医保政策提及的大病是指人民群众患了大病以后的高额医疗费用，而不是一个病种或者某个病种。比如阑尾炎腹膜炎、肠粘连等并不算大病，但有时手术过程中引起并发症，造成费用大额增强，这种高额费用就自然进入了大病保障范围。另外，像是未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本人违法造成伤害的；因责任事故造成食物中毒的；因自杀导致治疗的；因医疗事故造成伤害的；按国家和本市规定医疗费用应当自理的等都不在大病医保报销范围内。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 基本医疗保险住院医疗费用报销起付线：1.一次性住院医疗费总额-起付标准-基本医疗范围外的费用-个人首先负担20%的费用)×[(75+年龄×0.2)/100]，起付标准按照医院级别划分：一级医院的住院统筹基金起付标准为360元;二级医院为580元;医院为970元;无等级的社区卫生服务中心的住院统筹基金起付标准为360元。住院统筹基金起付标准按次计算，一个自然年度内多次住二级以上医院(包括门诊特殊疾病和家庭病床)的，逐次减低100元，最低不低于360元。参保人员因病情所需由低级别的定点医院转往高级别的定点医院，只补交统筹基金起付标准差额。退休律图网报销比例：
1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。
2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%。
3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%。
4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%。
5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%。
6、退职职工，其医疗药费报销75%。
7、住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。备注：近年来，由于老年人的出行的频率越来越广，由此，老年人发生意外的频率也高于常人，因此，给老年人购买一份以意外、保障为主的商业保险显得尤为重要。

[律师回复] 社保交满15年后医保能单独交。 养老保险最低交纳年限为180个月即15年时间，可以多交，到时就可以多领取。同时，养老保险可以累计计算交纳年限，即断断续续交纳是允许的。医疗保险至少需要交纳2530年，达到退休年龄就可以申请享受养老金待遇和医疗报销（只要续费平时也是可以的）。 医保可以去社保局咨询申请办理单独申请缴纳的，医保是要缴纳到你退休的年龄。并且医保可以转回户籍地，当你退休后是把退休金打你银行帐户。 医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

[律师回复] 门诊医疗保险的报销比例从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过元（不含）以上的部分进入统筹基金，按50报销；当他花到4.2万元时，互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院，住院费用5万多元，其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。四个报销级别如下：1300元至1万元报销80；1万元至3万元（含）可报销85；3万元至4万元（含）报销90；4万元以上报销95；百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定的比例。

[律师回复] 从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障，今年支付比例达到50%以上，今后还要逐步提高，有效减轻大病患者就医负担。到2017年，建立比较完善的大病保险制度。

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 二者没有关系的生育保险报销必须符合参保时长、是否符合计划生育政策两方面要求，但是参保时长对于生育保险的报销比例、金额没有任何关系。生育保险报销时涉及到生育医疗和生育津贴。其中生育医疗部分一般是按照生育方式、所住医院级别等结合当地报销政策对应确定，多为定额报销。生育津贴方面无论是按照参保人缴费基数、所在单位平均缴费基数还是当地上一年社平工资等方式计算，都和参保时长没有任何关系

[律师回复] 北京医保报销比例:　　目前本市的职工基本医疗保险的报销上限为17万元，“一老”和城镇无业居民的医保报销上限为7万元。此次“新医改”方案拟将职工医保报销上限提高到30万元，居民报销上限提高到15万元，职工报销上限比此前社会预想的还要高出3万元，可谓给参保人员带来一个极大的惊喜。　　门诊报销个人自付拟降15%　　因为退休人员收入低，看病多，负担重，过去本市制定医保报销政策时重点考虑这部分人员，他们的医保待遇要比在职人员高出一些。现在，退休人员的医保政策已经比较完善，所以要将照顾的重点转移到在职职工身上。据了解，今年计划提高在职职工门诊报销的比例，个人自付部分在2008年的基础上降低15%。

[律师回复] 空调费等等不予报销的费用。剩下的报销85%左右（职工医保），要使用社保都有起付线。不过门诊的报销比例比较低。另外，报销时 首先要减掉900元起付线。一般1级医院报销比例最高。各级医院的起付线不同，住院的报销比例是根据医院等级和花费来确定的，剩下的9100元中还要去掉自费药部分和护理费。一般要有1000~2000的自费部分。一些检查费用也不予报销或只报销一部分。不管是门诊还是住院。各地的政策不同。就是说。另外乙类药报销90%，是按照省来划分地域的，住院花费1万元， 其次是二级医院、床位费，报销比例最低的是医院，社保医疗险门诊和住院都可以使用，丙类药就是自费药不予报销。也就是实际能报销6000~7000元。城镇居民医保的报销比例70%，实际报销比例更低你好。现在医院一般都是900元起付线

[律师回复] 医疗险包括意外住院与非意外（疾病）住院。
住院津贴则是另一种保险，住院补贴，按天数进行赔付，比如1天50元，年限30天。
前者是按实际发生的医疗费用赔付（报销），后者有一天赔一天。

[律师回复] 1现金报销业务普通门诊
少儿医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科负责。
2报销条件
参保人就诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，需提供的资料准备齐全，到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理
3报销比例标准
在校学生和未成年人的各段基金支付比例均比以上居民提高10%。
农村
1承办部门
农村医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局农村医疗保险科负责。
2报销条件
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
3报销比例标准
核后可报医药费分段按比例(35%—70%)结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。
4农村医疗保险报销范围
1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。
2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。
3、检查费：最高限额600元。
4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。
5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。
6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。
7、材料费：最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)
南通市区企业职工医保待遇
1住院费用报销
起付标准：三级综合医疗机构1000元，三级专科医疗机构800元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。
住院起付标准：一年内多次住院的，从第二次起，按当次入住就诊医疗机构起付标准的20%，依次递减分别计算(即：起付标准-起付标准×20%×重复住院次数=应付费用)，最低不低于200元。长期连续住院的，起付标准费用每90天计算一次。
报销比例：
起付标准以上、支付限额以下的住院医疗费用：
1、住院基本医疗费用1万元以下，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付85%和90%;
2、住院基本医疗费用1万元以上至4万元，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付90%和95%。
2大病医疗费用报销
1、4万元—10万元部分，大病医疗救助基金支付85%;
2、10万元—19万元部分，大病医疗救助基金支付90%
温馨提示：连续缴纳大病医疗救助费5年以上的，救助基金支付的比例分别提高到90%和95%。
3门诊医疗费用报销
1、普通门诊：参保人员在签约的定点社区卫生服务机构刷卡就诊发生的年累计超过600元，超额1至2000元的普通门诊费用，社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付。
2、特殊门诊：
(1)、精神病患者：社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付;
(2)、非住院恶性肿瘤患者：社会医疗统筹基金根据其实际发生费用，按在职职工60%、退休人员80%的比例结付。
如今异地就医情况很多，那么南通市民的医保卡支持“漫游”呢？
南通大市异地就医结算参保人员如何异就医结算？
南通市医疗保险“一卡通”实施后，目前，参保人员在我市范围内跨统筹区域住院时，市区（含通州区）、海门市、启东市的参保人员可以直接在南通市各统筹区的A、B级定点医疗机构刷卡办理住院手续，并且按照参保地医疗保险待遇规定结算。但海安县、如皋市、如东县参保人员需要到参保地医疗保险经办机构办理异地就医备案。
市医保部门先后于2009年、2012年实现沪通异地、上海市第一人民医院联网实时结算。工作或居住上海6个月以上的市区参保职工和转上海定点医疗机构就医的参保人员，可以选择沪通委托报销或在上海市第一人民医院即时刷卡这两种方式结算医疗费用。
1海安参保人员如何办理全市范围内的转外住院和长居外地住院手续？
参保人员如需转外住院，需携带病历资料到县人民医院或县中医院开具转院申请表，医院医保办审核盖章后，凭转院申请表及医保卡办理转院备案手续。备案后可在申请转往的医院刷卡住院。
长期居住在南通市区及其他县（市）区的参保人员，需携带医保卡、身份证、居住地派出所或居委会、村委会出具的长期居住证明，办理长期居外就医申请和长期居外备案登记。
备案办理后，持海安医保卡到选定地区的A级定点医院刷卡住院。已办理长居外地登记的参保人员，可在登记的地区A级定点医院刷卡住院，无需再办理手续。
海安县参保人员办理转外住院、长居外地备案手续在海安县长江东路10号，县医保中心三楼
7、
8、
9、10号窗口。咨询电话为：88921526。
2如皋参保人员如何办理全市范围内的转外住院和长居外地住院手续？
如皋市参保人员需在相关医院开具市外转院登记表，经开具市外转院登记表的医院医保办审核盖章后，持市外转院登记表、病历资料、医保卡、身份证办理备案。
长期居住在南通市区及其他县（市）区的如皋参保人员，需携带居住地暂住证或居住地户口簿复印件、医保卡、身份证办理居外就医登记和居外备案。
如皋市参保人员办理转外住院、长居外地备案手续在如皋市民服务中心二楼医保大厅1
7、1
8、20号窗口。咨询电话为：8728610
7、87286032。
2如东参保人员如何办理全市范围内的转外住院和长居外地住院手续？
如东县参保人员先持本人当地医保病历到指定医院的医务科办理转外地医院申请，然后，凭《转外地医院申请表》和社保卡或医保卡办理备案。备案手续办完后，才可在选定地区的1至2家A级定点医院刷卡住院。
可办理转院申请的指定医院有：县人民医院，县中医院，县第二、第三、第四人民医院，丰利、马塘医院，掘港镇、兵房、苴镇、双甸中心卫生院。参保人员可任选其中的一家办理转院申请。
长期居住在南通市区及其他市（县）区的如东县参保人员，需携带本人社保卡或医保卡、身份证办理长居外地就医申请，并读卡备案。

[律师回复] 住院医疗费用报销：
起付标准：起付标准按照入住定点医疗机构的不同等级分档设置：三级医疗机构1000元(其中中医院800元)，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。
住院次数起付标准：一年内多次住院的，从第二次起按当次入住医疗机构起付标准的20%，依次递减分别计算;
报销比例：
起付标准以上、最高限额以下的医疗费用，按结算年度累加计算：
1至10000元部分，医疗保险基金支付50%;10000至30000元部分，医疗保险基金支付55%;30000至50000元(最高限额)部分，医疗保险基金支付60%。
温馨提示：其中在校学生和未成年人的各段基金支付比例均提高10%。
门诊医疗费用报销：
成年居民的门诊补贴每人每年定额60元，由市医保中心在参保年度开始时计入本人社会保障卡。
城镇职工
住院医疗费用报销：
起付标准：三级综合医疗机构1000元，三级专科医疗机构800元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。
住院起付标准：一年内多次住院的，从第二次起，按当次入住就诊医疗机构起付标准的20%，依次递减分别计算(即：起付标准-起付标准×20%×重复住院次数=应付费用)，最低不低于200元。长期连续住院的，起付标准费用每90天计算一次。
报销比例：
起付标准以上、支付限额以下的住院医疗费用：
1、住院基本医疗费用1万元以下，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付85%和90%;
2、住院基本医疗费用1万元以上至4万元，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付90%和95%。
大病医疗费用报销：
1、4万元—10万元部分，大病医疗救助基金支付85%;
2、10万元—19万元部分，大病医疗救助基金支付90%
温馨提示：连续缴纳大病医疗救助费5年以上的，救助基金支付的比例分别提高到90%和95%。
门诊医疗费用报销：
1、普通门诊：参保人员在签约的定点社区卫生服务机构刷卡就诊发生的年累计超过600元，超额1至2000元的普通门诊费用，社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付。
2、特殊门诊：
(1)、精神病患者：社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付;
(2)、非住院恶性肿瘤患者：社会医疗统筹基金根据其实际发生费用，按在职职工60%、退休人员80%的比例结付。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 报销的比例是按照符合报销药品、诊断、抢救等医疗项目的比例来判定的，并没有固定的比例。而且异地治疗报销是需要申请异地就医的。法律依据：《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。

[律师回复] 你好，办理出院就可以申请医保报销，报销比例根据医院等级不同而不同。

[律师回复] 大学生普通门诊由各高校根据本校实际情况统筹管理，到高校医务部门或委托的定点医疗机构就诊，具体情况可咨询所在高校的医保办；大学生住院治疗则应持本人身份证，到定点医疗机构就诊，在定点医院住院就医报销比例如下：起付标准为医疗机构800元，二级医疗机构400元，一级医疗机构200元（社区卫生服务中心级别高于一级的，执行一级标准）；支付比例为医疗机构60%；二级医疗机构70%；一级医疗机构和社区卫生服务中心90%（社区卫生服务中心级别高于一级的，执行一级支付比例）。

[律师回复] .您好，建议咨询社保部门