个体诊所医患协议书是什么样子的?

最新修订 | 2026-01-03
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王颖律师
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专家导读 个体诊所医患协议书要说明病人如果坚持接受治疗如果发生意外,应该有病人一方全部承担。当这个应该是在医生尽力治疗的情况下,协议书应该说明病人的详细信息,病人家属没有不同的意见的,应该在医患协议书上签上自己的名字。
个体诊所医患协议书是什么样子的?

一、个体诊所医患协议书上是什么样子的?

病重,病危通知单及医患双方协议书

病人: 性别: 年龄:

诊断:

由于其病情危重,多变,建议到国立医院治疗;如患方坚持要在本所治疗,本所则尽力而为;如发生意外,七所在无医疗过错情况下,对 患方不承担

任何责任。病人离开本所后,如出现病情恶化,家属应立即将其送往国立医院处理。(电话:120)

病人或家属对上述条款表示理解和接受。

病人或家属签字或按指印: 电话:

诊所: 电话:

时间:

一式两份,医患双方各保存一份

二、患者及其家属禁止行为

1.限制医疗机构工作人员人身自由,或者侮辱、威胁、伤害医疗机构工作人员;

2.损毁、抢夺医疗机构的财物、医疗文书;

3.设置障碍或者以其他形式堵塞交通、妨碍他人就诊;

4.违规停尸、私设灵堂、摆放花圈、焚烧纸钱、燃放烟花爆竹等;

5.聚众滋事,破坏或者干扰医疗机构的正常秩序;

6.其他危害医疗秩序的行为。

三、医疗纠纷处理流程

发生医疗纠纷——向医疗机构投诉——复印封存病历——向卫生行政部门申请处理——医疗事故鉴定——(不服)申请再次鉴定——卫生行政区部门作出处理决定——(不服)行政复议 诉讼处理流程: 发生医疗纠纷——向医疗机构投诉——复印封存病历——提起诉讼——第一次开庭(质证病历)——委托医疗事故鉴定——(不服)申请再次鉴定——司法鉴定——再次开庭——判决——(不服)上诉 医疗鉴定流程: 医患共同向市医鉴会提起(或委托鉴定)——受理——交费——提交陈述书等材料——查看专家名录——选出需回避的专家——专家随机编号——抽号——组成专家鉴定组——患医各陈述15分钟——退庭——专家讨论——出具医鉴结论报告——(不服)向省医鉴会提起再次鉴定

个体诊所医患协议书上是为了保障小诊所的利益,小诊所不能够确定治疗的,但是患者坚持在诊所内接受治疗,发生意外情况的时候,产生医患纠纷,医患协议书就可以帮助个体诊所免于不应该承担的责任,但是不管有没有签定医患协议书,诊所都应该尽力而为。

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