他买保险后患病理赔遭拒,结果却大反转

最新修订 | 2026-05-30
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魏宪合律师
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评分4.9分服务:10万+人
擅长领域:建设工程纠纷 律所:陕西泽诚律师事务所
执业证号:16101201010555935 电话:15991606273
律师优势:有团队,有顾问单位经验,丰富的专业经验;魏宪合律师,现任多家企业的法律顾问,同时兼任西安市长安区特邀调解员、西安市长安区劳动人事争议仲裁委兼职仲裁员等。代理了大量民商事案件、刑事案件,特别是某故意杀人案在其辩护后,二审由死刑改判为无期。
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专家导读 61岁的冯某在业务员推荐下买了终身寿险,后来因脑梗死等疾病被鉴定为身体高度残疾,满心期待地向保险公司申请理赔。可没想到,保险公司以他投保时未如实告知高血压病史为由,拒绝赔付还解除了合同。这可把冯某急坏了,于是他决定诉至法院,要求保险公司支付保险金。
他买保险后患病理赔遭拒,结果却大反转

冯某和保险公司的这场纠纷,前因后果并不简单。冯某是在业务员的推荐下购买的终身寿险,这原本是为自己的未来增添一份保障。然而,当他因脑梗死等疾病身体高度残疾,向保险公司申请理赔时,却遭到了拒绝。保险公司认为冯某在投保时没有如实告知自己的高血压病史,所以拒赔并解除合同

一审中,双方的争议焦点十分明显。保险公司主张冯某未尽如实告知义务,还拿出电子投保单及录音录像作为证据。而冯宪合律师代理冯某指出,保险公司根本没能证明已就健康事项进行具体询问。而且冯某投保时都61岁了,高血压在这个年龄段是常见病,也没有证据能证明他存在恶意隐瞒的情况。一审法院最终采纳了冯宪合律师的意见,判决保险公司支付保险金。

但保险公司不服这个判决,选择了上诉。到了二审,魏宪合律师继续围绕询问义务的履行、证据证明力等核心问题展开辩护。不过二审期间双方都没有提交新的证据。

二审法院经过审理认为,保险公司未能举证证明其业务员已就健康询问事项向冯某进行具体、明确的逐项询问,电子保单及录音录像中“全部否”选项也无法确认为冯某本人操作。同时,冯某投保时属于高血压高发年龄段,保险公司没有履行审慎审查义务,也没有证据证明冯某存在带病投保的恶意。所以,保险公司解除合同的理由不成立,应当承担保险责任。最终,二审法院驳回了保险公司的上诉,维持原判,保险公司要向冯某支付保险金125,745元(已扣除退还保费),二审案件受理费也由保险公司承担。这个案子由陕西泽诚律师事务所的魏宪合律师代理。

魏宪合律师自2010年执业至今,累计办案超2000多件,主要服务地区为西安咸阳,同时也服务于渭南、安康、商洛、汉中、宝鸡等地。他是陕西泽诚律师事务所高级合伙人、管委会副主任,还是西安市长安区人民法院特邀调解员、西安市长安区劳动仲裁委兼职仲裁员

从这个案件可以看出,在购买保险时,消费者要注意如实告知自己的健康状况,但保险公司也有义务进行具体明确的询问和审慎审查。对于消费者来说,遇到保险理赔纠纷不要轻易放弃,要通过合法途径维护自己的权益。而保险公司也应该严格按照规定和合同办事,不能随意拒赔。

在这场保险理赔纠纷中,冯某最终成功获得了应有的保险金,这背后离不开魏宪合律师的专业辩护。魏宪合律师毕业于西北政法大学,有着深厚的法学功底。执业的这些年里,他办过超2000多起各类案件,丰富的经验让他在处理本案时能够精准地抓住关键突破口。他始终坚持认真严谨、精益求精的态度,注重时效性,以维护当事人的合法权益为根本出发点。本案中那些容易被忽略的细节,恰恰是他凭借扎实的专业功底和清晰的思辨能力能够敏锐捕捉到的。他的专业和负责赢得了众多客户的信任和赞誉,也让他在法律领域有着良好的口碑。这就是这起案子的最终结果,也是专业价值的最好证明。

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