
原告是一名美团外卖骑手,在送餐时意外摔伤,导致锁骨骨折,经鉴定构成十级伤残。骑手所属公司为其投保了雇主责任险,保险公司赔付了医疗费、误工费共计X元,但却以各种理由拒绝支付伤残保险金X元及鉴定费X元。为追回应得的理赔款,骑手委托姜静律师提起诉讼。
庭审中,保险公司提出多项拒赔理由,包括主张保险权益已付给公司而非骑手个人、要求提供全部订单记录、不认可鉴定结论、拒绝承担鉴定费等。第三人XX公司表示已将保险权益转让给骑手,自身无过错,应由保险公司承担全部责任。案件的争议焦点集中在骑手能否直接主张保险金、十级伤残是否符合赔付条件、鉴定费是否应由保险公司承担。
姜静律师接手后,精准梳理案件关键点。首先,确认保险权益转让有效,骑手作为实际受害人,有权直接向保险公司主张理赔;其次,固定工伤及伤残证据,提交两份司法鉴定报告,证明构成十级伤残,符合保险合同赔付标准;再次,明确理赔范围,依据保单规定,十级伤残对应赔付比例,X元伤残金是合理合法诉求;最后,主张鉴定费是必要支出,属于为防止或减少保险标的损失的必需费用,依法应由保险公司承担。
法院经审理完全采纳了姜静律师的代理意见,认定保险合同合法有效,骑手受伤属于保险责任范围,判决保险公司限期支付保险理赔款共计X元,并承担全部诉讼费用。
这起案件的胜诉,成功帮助外卖骑手拿回全额伤残理赔金,有力打击了保险公司“惜赔、拒赔”的行为。对于普通人而言,在遇到类似的保险理赔纠纷时,首先需要明确自身权益,及时收集和固定相关证据,如工伤认定、伤残鉴定等。同时,要了解保险合同的具体条款,明确理赔范围和条件。如果遇到保险公司拒赔的情况,不要轻易放弃,应寻求专业律师的帮助,通过法律途径维护自己的合法权益。在新业态劳动者权益保护日益受到关注的今天,这起案例为类似纠纷的解决提供了可借鉴的范例。
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