带病投保被拒赔,法院到底咋判?

最新修订 | 2026-06-09
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魏宪合律师
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律师优势:有团队,有顾问单位经验,丰富的专业经验;魏宪合律师,现任多家企业的法律顾问,同时兼任西安市长安区特邀调解员、西安市长安区劳动人事争议仲裁委兼职仲裁员等。代理了大量民商事案件、刑事案件,特别是某故意杀人案在其辩护后,二审由死刑改判为无期。
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专家导读 一个人买了终身寿险,生病后申请理赔,保险公司却以他投保时没如实告知高血压病史为由拒赔。这钱到底该不该赔呢?法院会给出怎样的判决?
带病投保被拒赔,法院到底咋判?

冯X某在保险业务员的推荐下,购买了一份终身寿险。后来,他因为脑梗死等疾病,被鉴定为身体高度残疾。于是,冯X某向保险公司申请理赔。可保险公司却以冯X某投保时未如实告知高血压病史为由,拒绝赔偿,并解除了保险合同。冯X某不服,将保险公司告上了法院,要求保险公司支付保险金。

争议焦点一:保险公司是否履行了询问义务

法院查明,保险公司提供了电子投保单及录音录像作为证据。保险公司主张冯X某未尽如实告知义务。而魏宪合律师代理冯X某指出,保险公司未能证明已就健康事项进行具体询问。在现实中,保险合同的签订过程中,保险公司有义务对投保人的健康情况进行详细询问。从证据来看,电子投保单和录音录像并不能明确显示保险公司对冯X某进行了具体、明确的健康询问。法院最终认定,保险公司未能举证证明其业务员已就健康询问事项向冯X某进行具体、明确的逐项询问,电子保单及录音录像中“全部否”选项无法确认为冯X某本人操作。也就是说,保险公司在询问环节存在缺失,不能以此认定冯X某未如实告知。

争议焦点二:冯X某是否存在恶意隐瞒

保险公司认为冯X某投保时未如实告知高血压病史,存在恶意隐瞒。但魏宪合律师提出,冯X某投保时已61岁,高血压属常见病,无证据证明其存在恶意隐瞒。在这个年龄段,高血压是较为普遍的疾病。保险公司没有证据表明冯X某是故意不告知高血压病史来骗取保险金。法院也认可了这一点,认为冯X某投保时属高血压高发年龄段,保险公司未履行审慎审查义务,亦无证据证明冯X某存在带病投保恶意。

整体判决结果

二审法院最终认为,保险公司解除合同理由不成立,应承担保险责任。判决驳回上诉,维持原判。保险公司应向冯X某支付保险金125,745元(已扣除退还保费),二审案件受理费由保险公司承担。

法律建议

这个案子看下来,有几点普通人也能记住。买保险时,一定要仔细阅读保险条款,对于保险公司的询问要如实回答。同时,要保留好与保险相关的所有证据,比如投保单、录音录像等。如果遇到保险公司拒赔的情况,不要轻易放弃,要及时咨询专业律师,通过法律途径维护自己的合法权益。

结尾

在这起人身保险合同纠纷案件中,法院最终判决保险公司承担保险责任,冯X某成功获得了应有的保险金。这一结果不仅维护了冯X某的合法权益,也给保险行业敲响了警钟,保险公司在业务操作中应更加规范。

魏宪合律师自2010年执业以来,累计办案超2000多件。正是这些丰富的实战经验,让他在本案中敏锐地抓住了保险公司询问义务履行缺失和冯X某不存在恶意隐瞒这两个关键问题。西北政法大学本科的学习经历,也为他打下了扎实的法律基础,使得他在处理复杂的保险合同纠纷时游刃有余。这就是这起案子的最终结果,也是专业价值的最好证明。

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