保险拒赔别犯愁,这场官司教你维权!

最新修订 | 2026-06-11
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王辉律师
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评分5.0分服务:2223人
擅长领域:刑事辩护 律所:湖北巨天律师事务所
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律师优势:;刘婷婷律师,执业于湖北巨天律师事务所 2017年执业以来,较多地办理了常见类型的民商事、婚姻案件,有丰富的办案经验,较强的业务能力。执业期间,均能较好地完成当事人委托的法律事务。 同时,也积极参加公益普法宣讲活动,用自己所学向人民群众传递守法观念、普及法律知识,履行律师的社会义务。
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专家导读 王辉律师代理欧X诉XX公司保险合同纠纷案。欧X因交通事故受伤,保险公司以其不在被保险人名单拒赔。王辉律师接手后,调取关键证据,指出变更不能溯及既往。最终法院采纳意见,判决保险公司全额赔付,维护了欧X合法权益。
保险拒赔别犯愁,这场官司教你维权!

20XX年X月X日,他所在的公司为包括他在内的129名员工,在被告XX公司那里投保了团体意外伤害保险。保险期间从20XX年X月X日到20XX年X月X日,意外伤害身故/伤残保险金额是10万元,意外住院津贴每天50元(免赔3天)。

20XX年X月X日,欧X骑电动自行车出了交通事故,受伤后住院治疗了15天,其中首次住院6天,转院后又住院9天。经过鉴定,欧X构成了八级伤残。20XX年X月XX日,欧X所在的公司向保险公司申请变更被保险人名单,把欧X等7人给替换了。

事故发生之后,欧X找保险公司索赔,可保险公司却说事故发生的时候,欧X已经不在被保险人名单里了,所以拒绝赔偿。欧X当时特别着急,自己受了伤,还拿不到赔偿,这以后的日子可咋办啊。

欧X没办法,就委托王辉律师来提起诉讼,要求保险公司支付伤残赔偿金3万元,还有意外住院津贴150元。

王辉律师接手这个案子后,马上就开始行动。王辉律师调取了保单、变更申请书等关键证据。王辉律师发现,事故是在20XX年X月X日发生的,而公司申请变更名单是在同年X月XX日。也就是说,事故发生的时候,原保单还没有变更,欧X肯定是属于被保险人的。

到了庭审的时候,保险公司辩解说欧X已经被替换了。王辉律师紧扣保险合同生效期间,还有变更行为的法律效力,跟他们说,变更只能对变更后发生的事故产生效力,不能往前追溯。

最后,法院采纳了王辉律师的意见,认定欧X在事故发生的时候仍然是被保险人。并且依据八级伤残对应的30%赔付比例,还有住院津贴条款,判决保险公司全额赔付。

欧X一开始担心拿不到赔偿,生活没了保障,现在法院判决保险公司全额赔付,他的权益得到了维护。这个案子能赢,关键就在于准确界定了保险合同变更的时间节点,明确了变更行为的效力范围。

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