律图审稿专业委员会3轮严审

上班期间踝骨骨折,内固定4个钢钉。住院花费1万多。目前已经认定工伤。我们公司是意外保险和工伤保险全有。意外保险是阳光,险种是最高赔付5000的一种。工伤认定后,我们家人又给阳光保险发了份住院期间各种证件,发票。发的证件,票据什么的,全是原件,我有2份。我就想问下,我这种情况阳光保险工伤险报销范围是什么?

帮助10人 10w+浏览 匿名 2017-05-25 江西萍乡
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律师解答 共2条
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    因社会保险与商业保险是两个不同性质的险种,社会保险是由国家立法带有强制性的社会保障,而商业保险是根据公司或个人的实际情况自愿购买的一种险种(相当于补充保险)。
    因此,在发生工伤时被认定为工伤,应当按照《工伤保险条例》规定在社保局享受工伤待遇;商业保险应当按照购买时签订的协议内容报销;两者并不冲突(也就是各报各的)。
    全文
    7 2017-05-25
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    阳光保险工伤险报销范围在正常情况下,保险只是补偿作用,工伤也是一样的,理论上你只能在一边报销,当然你的医疗费已经超过了意外保险,你看下意外保险的责任范围是不是包括医疗,如果是医疗的话,那么意外保险肯定是可以赔你5000的,你有两份原件,如果操作的好,那么可以在两边都报的,但稳妥点还是先去报工伤,然后再去报保险公司
    全文
    10 2017-05-25
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阳光保险工伤险报销范围是什么?
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生育保险报销范围
生育医疗费:女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。生育津贴:女职工依法享受产假期间的生育津贴,按本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。
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汽车换牌照保险还有效吗
[律师回复] 解析:
您需要将原有的车辆所有相关文件及许可证等悉数取出,特别重要的是那些能够证明原来车牌已成功变更为现在新车牌的官方凭证,然后前往您所选择的保险公司进行办理。
如果您已经选好了新的保险代理人,那么他们有义务和责任协助您完成这个流程中的各种繁琐事务。
法律依据:
《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条
被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的,由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。
道路交通事故的损失是由受害人故意造成的,保险公司不予赔偿。
第二十二条
有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿:
(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;
(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的;
(三)被保险人故意制造道路交通事故的。
有前款所列情形之一,发生道路交通事故的,造成受害人的财产损失,保险公司不承担赔偿责任。
第二十四条
国家设立道路交通事故社会救助基金(以下简称救助基金)。
有下列情形之一时,道路交通事故中受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或者全部抢救费用,由救助基金先行垫付,救助基金管理机构有权向道路交通事故责任人追偿:
(一)抢救费用超过机动车交通事故责任强制保险责任限额的;
(二)肇事机动车未参加机动车交通事故责任强制保险的;
(三)机动车肇事后逃逸的。
车辆损失险不计免赔险是多少
[律师回复] 解析:
因车型及责任划分等因素影响,不计免赔额度通常设定为500元。
在此层面,每次发生单方面事故时需额外扣除的500元费用被视为绝对免赔,如若未购买不计免赔额险种,举例来说,若车辆遭受小擦挂维修成本为450元,则很遗憾,此乃保险公司不予理赔范围之内;
然而,当维修成本达到1000元时,保险公司仅将其中的500元列为绝对免赔额予以扣除,剩余部分方可依据规定进行赔付,值得注意的是,以上仅在车主已投保不计免赔率的前提之下适用。
综上所述,不计免赔额仅适用于本车而非第三方损失(例如撞击其他车辆或行人),对于此类情况,保险公司将按照实际损失全额进行赔付。
法律依据:
《机动车车辆损失险保险条款》第十一条
下列损失、费用,本公司不负责赔偿:
(一)自然磨损、电气机械故障、朽蚀、腐蚀;
(二)轮胎或轮毂单独损坏;
(三)高温烘烤、人工直接供油造成的损失;
(四)受本车所载货物撞击、腐蚀、污染造成的损失;
(五)非保险车辆本身的损失;
(六)保险车辆的贬值损失;
(七)非全车被盗抢,仅车上零部件或附属设备被盗抢造成的损失;
(八)承租人与保险车辆同时失踪情形下发生的损失;
(九)因民事纠纷导致保险车辆被盗抢而发生的损失;
(十)因保险车辆不能使用导致的损失。
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生育保险报销范围
随着时代和社会经济的快速发展,我们可能会遇到很多各种各样的法律问题,因此我们更应该多多了解一些法律方面的知识。如果您目前正面临着生育保险报销范围的问题没办法解决的话,那么可以通过本篇文章中整理的一些法律知识来找到答案。
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劳动纠纷
失业保险金说我是自愿离职还能领取吗
[律师回复] 解析:
关于主动离职能否申领失业救济金的问题,我们需要明确指出这是不符合相关规定的。
在申请失业救济金时,必须同时满足以下三项基本要求:
首先,申请人必须曾经依法缴纳过社会保险费,并且这个缴费期限不得少于整整一年;
其次,申请人的就业状况必须是非自愿性中断,也就是说,导致其失业的原因并非出自其个人主观愿望;
最后,申请人还需进行失业登记,并且表达出强烈的职业寻求愿望。
对于“非本人意愿中断就业”这一概念的理解,通常指的是因为合同期满而终止劳动关系;
因企业方单方面提出解约而导致劳动关系终止;
由于企业方的行为不当(例如使用暴力、威胁或非法限制人身自由等手段),迫使员工不得不结束劳动关系;
以及由于企业方未能严格遵守劳动法律法规,导致劳动关系的提前终止。
具体来说,要想成功申领失业救济金,申请人必须满足以下三个条件:
首先,已经按照相关规定参加了失业保险,并且在过去的一年内,企业和个人都已经履行了应尽的缴费义务;
其次,申请人的就业状态必须是非自愿性中断;
最后,申请人已经完成了失业登记手续,并且表现出积极的求职态度。
综上所述,如果是主动离职的话,那么就无法满足上述第二条领取失业救济金的条件。
因为主动离职属于申请人自愿选择的就业中断方式,因此无法获得失业救济金。
法律依据:
《中华人民共和国失业保险条例》第十四条
具备下列条件的失业人员,可以领取失业保险金:
(一)按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的;
(二)非因本人意愿中断就业的;
(三)已办理失业登记,并有求职要求的。
失业人员在领取失业保险金期间,按照规定同时享受其他失业保险待遇。
学生意外保险赔付比例是多少
[律师回复] 解析:
如若发生意外事故,我们需判断其是否处于免责范围内。
免责范围主要包括醉酒驾车、无照驾驶、违法犯罪行为、自杀或自我伤害、中国大陆以外地区接受医疗救治以及滥用管制药物等情况。
关于学生意外保险的理赔事宜,具体的赔偿额度将根据相关条款而定。
通常来说,普通意外导致的医药费用报销额度较高,比例在80%-100%之间。
为加快理赔进程,建议您在事故发生后立即与保险公司或学校取得联系。
以下是学生意外保险理赔的详细步骤:
1.
首先,确定事故是否属于意外范畴;
2.若确认为意外事故,则需进一步查看其是否符合免责范围;
3.理赔金额的具体数额需参照所购买的意外保险条款;
4.为缩短理赔周期,请务必在事故发生后尽快与保险公司或学校取得联系;
5.理赔所需提供的材料;
6.所有材料准备齐全后,请学校出具相应证明;
7.前往保险公司办理理赔前,请提前致电保险公司,确认所需手续及材料是否已备妥,以保证理赔过程顺利进行。
法律依据:
《中华人民共和国保险法》第九十五条
(一)人身保险业务,包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险等保险业务;
(二)财产保险业务,包括财产损失保险、责任保险、信用保险、保证保险等保险业务;
(三)国务院保险监督管理机构批准的与保险有关的其他业务。
保险人不得兼营人身保险业务和财产保险业务。
但是,经营财产保险业务的保险公司经国务院保险监督管理机构批准,可以经营短期健康保险业务和意外伤害保险业务。
保险公司应当在国务院保险监督管理机构依法批准的业务范围内从事保险经营活动。
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已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
大病医疗保险报销范围
大病医疗保险可以为参保人员的个人负担的医疗费用进行报销,但应当是其基本医疗保险报销的范围内。同时不同的医疗报销范围所赔付的比例也会有所不同。
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医疗纠纷
月薪6000扣除五险一金后实际收入多少
[律师回复] 解析:
在通常情况下,月薪6000元去除法定五险一金后所剩余额约为5088元。
此类支出是按照税前应得报酬作为计算依据来进行核算的。
具体而言,五险一金的缴纳数额因各地政策有所差异,这其中计算基础便是雇员的总收入,亦即税前应得报酬为准。
法律依据:
《中华人民共和国个人所得税法》第六条应纳税所得额的计算:
(一)居民个人的综合所得,以每一纳税年度的收入额减除费用六万元以及专项扣除、专项附加扣除和依法确定的其他扣除后的余额,为应纳税所得额。
(二)非居民个人的工资、薪金所得,以每月收入额减除费用五千元后的余额为应纳税所得额;劳务报酬所得、稿酬所得、特许权使用费所得,以每次收入额为应纳税所得额。
(三)经营所得,以每一纳税年度的收入总额减除成本、费用以及损失后的余额,为应纳税所得额。
(四)财产租赁所得,每次收入不超过四千元的,减除费用八百元;四千元以上的,减除百分之二十的费用,其余额为应纳税所得额。
(五)财产转让所得,以转让财产的收入额减除财产原值和合理费用后的余额,为应纳税所得额。
(六)利息、股息、红利所得和偶然所得,以每次收入额为应纳税所得额。
劳务报酬所得、稿酬所得、特许权使用费所得以收入减除百分之二十的费用后的余额为收入额。稿酬所得的收入额减按百分之七十计算。
个人将其所得对教育、扶贫、济困等公益慈善事业进行捐赠,捐赠额未超过纳税人申报的应纳税所得额百分之三十的部分,可以从其应纳税所得额中扣除;国务院规定对公益慈善事业捐赠实行全额税前扣除的,从其规定。
本条第一款第一项规定的专项扣除,包括居民个人按照国家规定的范围和标准缴纳的基本养老保险、基本医疗保险、失业保险等社会保险费和住房公积金等;专项附加扣除,包括子女教育、继续教育、大病医疗、住房贷款利息或者住房租金、赡养老人等支出,具体范围、标准和实施步骤由国务院确定,并报全国人民代表大会常务委员会备案。
快速解决“劳动纠纷”问题
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农村医疗保险报销范围
我们的衣食住行,因为有了法律规则才能更好的保障我们各自的权益不被侵害,我们的生活是离不开法律的,因此应该提高对法律知识的了解和认识,避免在遇到法律问题无法维护自己的合法权益。也许您现在面临着农村医疗保险报销范围的问题,希望本篇文章的内容能够帮助到您。
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医疗纠纷
保险是夫妻是属于共有财产属还是于个人财产
[律师回复] 解析:
在婚姻关系保持完整期间,若存在由夫妇共有的资金投保的情况,且投保者和被保者均为夫妻中的一员,那么在离婚之时,无论该保险是否仍处于有效期内,只要投保方不愿再履行保险义务,保险机构便会将保险单的现金价值部分转换成夫妻共有财产进行处理;
反之,如果离婚时投保方决定继续投保,则投保方需要向另一方支付保险单现金价值的一半。
在婚姻关系持续期间,如果夫妻中的一方作为被保险人根据意外伤害保险合同或健康保险合同所获得的具有人身性质的保险金,或者是夫妻中的一方作为受益人根据以死亡为给付条件的人寿保险合同所获得的保险金,这些都应该被视为个人财产,除非双方另有明确约定。
在婚姻关系持续期间,如果夫妻中的一方根据以生存至特定年龄为给付条件的具有现金价值的保险合同所获得的保险金,这也应该被视为夫妻共有财产,除非双方另有明确约定。
《中华人民共和国民法典》规定,在婚姻关系持续期间,夫妻双方所获得的以下财产,应被视为夫妻共有财产:
(一)工资、奖金、劳务报酬;
(二)生产、经营、投资的收益;
(三)知识产权的收益;
(四)继承或者受赠的财产,但遗嘱或者赠与合同中明确规定仅属于某一方的财产除外;
(五)一方以个人财产投资所产生的收益;
(六)男女双方实际取得或者应当取得的住房补贴、住房公积金、基本养老金、破产安置补偿费等各类补助。
法律依据:
《民法典》第一千零六十二条
夫妻在婚姻关系存续期间所得的下列财产,为夫妻的共同财产,归夫妻共同所有:
(一)工资、奖金、劳务报酬;
(二)生产、经营、投资的收益;
(三)知识产权的收益;
(四)继承或者受赠的财产,但是本法第一千零六十三条
第三项规定的除外;
(五)其他应当归共同所有的财产。
夫妻对共同财产,有平等的处理权。
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公司注销后,有客户要求退款怎么办
[律师回复] 解析:
您可着手提起诉讼以维护自身权益,在进行相关流程之前,请您提前做好如下准备工作:
首先,应撰写一份精良的起诉状,在起诉状中详细记录对方的基本注册信息,您既可以自行完成此项任务,亦可寻求专业律师的协助来完成;
其次,根据对方当事人的数量,复印相应份数的起诉状副本备用;
第三,整理好与争议有关的所有有利于您的证据以及其复印件,同时还需准备好可能对您案件有所裨益的其他证据以及证人名单等文件;
最后,携带足额的诉讼费用前往法院立案庭办理立案手续。
法律依据:
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条
起诉条件
起诉必须符合下列条件:
(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;
(二)有明确的被告;
(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;
(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。
第一百二十条
起诉形式
起诉应当向人民法院递交起诉状,并按照被告人数提出副本。
书写起诉状确有困难的,可以口头起诉,由人民法院记入笔录,并告知对方当事人。
第一百二十一条
起诉状
起诉状应当记明下列事项:
(一)原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式,法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式;
(二)被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息,法人或者其他组织的名称、住所等信息;
(三)诉讼请求和所根据的事实与理由;
(四)证据和证据来源,证人姓名和住所。
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社保生育险报销流程报销范围
1、生育保险待遇申领。2、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局。3、符合条件即可办理,凭办理凭证即可到银行领钱。1)生育的医疗费用。2)计划生育的医疗费用。3)法律、法规规定的其他项目费用。
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车祸全保险自己要出钱吗
[律师回复] 解析:
在机动车发生碰撞并导致他人财产损失的情况下,若保险机动车的第三者责任强制保险责责任限额无法覆盖所有赔款需求,那么责任人需自行承担超出部分的费用。
值得注意的是,此类情形必须符合以下条件:
当涉及的车辆均为机动车辆时,造成事故的一方将被视为有过失方,须承担相应的赔偿责任;
然而,若两方均存在过失,则分别根据其过失程度按比例进行承担赔偿责任。
法律依据:
《道路交通安全法》第七十六条
机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;
不足的部分,按照下列规定承担赔偿责任:
(一)机动车之间发生交通事故的,由有过错的一方承担赔偿责任;
双方都有过错的,按照各自过错的比例分担责任。
(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故,非机动车驾驶人、行人没有过错的,由机动车一方承担赔偿责任;
有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的,根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;
机动车一方没有过错的,承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的,机动车一方不承担赔偿责任。
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