律图审稿专业委员会3轮严审

去年下半年我们工厂刚入了医疗保险,我想了解一下报销医保也就是医疗保险的范围是什么

帮助10人 1.7w浏览 匿名 2017-02-15 安徽六安
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律师解答 共2条
  • 法律咨询顾问
    法律咨询顾问
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    你可以参考国家对医保的有关规定,要了解医疗保险的范围,
    首先,要明白医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同
      一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
      假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。
      
    其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内
    1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;
    2、工伤、职业病;
    3、女工生育;
    4、流氓斗殴;
    5、酗酒致伤
    6、交通肇事;
    7、他人故意伤害;
    8、医疗事故;
    9、美容、健康体检;
    10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
    第三,出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定
    1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。
    2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。
    3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
    4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。
    5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊,转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%,
    然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,
    然后按医疗保险规定报销医疗费用。
    全文
    7 2017-02-15
  • 律图法律服务团
    律图法律服务团
    咨询我
    关于你说问的医疗保险的范围,也就是报销范围你应该首先了解一下医保是什么。所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销,而是在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。
      医保门诊报销——
      单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分  可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。
      住院享受比例————职工、退休人员住院、门诊紧急抢救,医疗费用在统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下的部分,由统筹基金按以下比例支付,职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用:
      一级医疗机构统筹基金支付88%(退休人员90.4%),个人自付12%(退休人员9.6%);
      二级医疗机构统筹基金支付85%(退休人员88%),个人自付15%(退休人员12%);
      三级医疗机构统筹基金支付82%(退休人员85.6%),个人自付18%(退休人员14.4%)。
    全文
    11 2017-02-15
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刚载了医保,想问医疗保险的范围
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