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医疗保险工伤如何理赔

4.1w浏览 匿名 2024-05-17 江西九江
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律师解答 共2条
  • 工伤赔偿律师团
    工伤赔偿律师团
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    解析:
    在实际情况中,工伤医疗保险并不承担相关赔偿责任,这是由于工伤理应享受的是工伤保险所提供的保障措施,与基本的医疗保险并无直接关联。
    当劳动者被确认为工伤时,医疗保险将不会为之支付任何与之相关的工伤医疗费用。
    然而,如果治疗工伤所需的各项费用均符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准的话,那么这些费用将会由工伤保险基金进行支付。
    法律依据:
    《工伤保险条例》第三十条
    职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。
    职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
    治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
    职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
    工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。
    工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
    全文
    4 05-17
  • 法律咨询顾问
    法律咨询顾问
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    关于工伤医疗保险不予赔付的原因在于,员工在遭受职业伤害后所获得的补偿属于工伤保险待遇范畴,与医疗保险并无关联性。当劳动者被相关机构确认为工伤时,医疗保险无法承担工伤医疗费用的责任。
    然而,若治疗工伤所需的所有费用都符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准的话,那么这些费用将由工伤保险基金进行支付。
    全文
    5 05-17
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