律图审稿专业委员会3轮严审

你好,前段时间我在你回家的路上你将会车祸撞得去世了,但是不是因为工伤,请问有关非因公死亡定义仲裁申请书是怎样的?

帮助5人 4.6w浏览 匿名 2018-06-26 广西桂林
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律师解答 共1条
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    申请人:____
    性别:____
    年龄:____
    身份证号码:____
    民族:____
    家庭住址:____
    通信地址:____
    联系电话:____
    被申请人:____公司
    性质:____
    单位地址:____
    法定代表人:____
    联系电话:____
    公司负责人:____,职务:____,电话:____
    姓名:____,职务:____,电话:____
    办公地点:____
    证明人:____,电话:____
    住址:____
    职务:____
    申请事项
    1.申请被申请人支付____因工伤事故出院后实施____等康复费用(大写)____元(¥:____元)。
    2.申请被申请人支付____因工伤事故____手术费(大写)____元(¥:____元)。
    3.申请被申请人支付____因工伤事故住院期间____天和出院后____天专人护理(共____天____元)费用(大写)____元整(¥:____元)。
    4.申请被申请人支付____因工伤事故休息治疗期限____个月工资(____元/月)(大写)____元(¥:____元)。
    5.申请被申请人支付____因工伤事故营养补助费(大写)____元(¥:____元)。
    申请被申请人合计支付____因工伤事故总费用(大写)____元(¥:____元)。
    事实和理由
    一、入职工作情况和工伤事故事实:____
    二、申请理由:____
    本人在康复期先后多次与____公司协商,请求对此事继续负责,支付上述申请的各项费用。但____公司态度不明,均无结果。故特申请人事争议仲裁。
    此致
    ____劳动人事争议仲裁委员会
    申请人:____
    ____年____月____日
    全文
    9 2018-06-26
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