一个好哥们，他的叔叔生病住院了，现在需要一笔钱去做手术，但是家里面的钱都被他孩子拿去买房子了，所以已经没有了，请问，小额诉讼管辖权异议裁定书如何书写？

仲裁申请书
申诉人：
所在地址： 邮政编码：
电话： 电传： 传真： 电报号码：
法定代表人： 职务：
被诉人：
所在地址： 邮政编码：
电话： 电传： 传真： 电报号码：
案由：（写明争议案件的性质）
请求事项：（要求仲裁解决的具体问题）
事实与理由：
1、当事人之间争议的由来、发生、发展的经过。
2、当事人之间权益争议的具体内容和焦点
3、实事求是地说明被诉人应承担的责任
此致
仲裁委员会
附：
1、证据
2、本申请书副本 份