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本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
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律师说法·金融保险
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医疗技术事故会不会被判刑医疗技术事故指医务人员因专业技术水平有限致诊疗护理失误引发的事故，通常单纯的此类事故不会被判刑。医疗事故罪要求医务人员严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害其身体健康，“严重不负责任”侧重主观过错，非技术能力不足，仅技术问题无此情形不构成犯罪。但医疗机构和医务人员可能承担民事赔偿责任，患方可协商、调解或诉讼索赔。1.4k浏览
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认定医疗纠纷的分类有什么办法认定医疗纠纷分类，可从引发原因和性质着手。从引发原因看，有医疗过错纠纷和非医疗过错纠纷，前者源于医疗机构或人员诊疗失误，后者可能是患者误解等。从性质上，可分为民事纠纷、行政纠纷和刑事纠纷，不同性质适用不同处理程序和法律。1.7k浏览
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拿到医疗事故责任认定书后要怎么处理拿到医疗事故责任认定书后，若医患双方对责任认定无异议，可协商赔偿事宜并签订协议。若存在异议，当事人可自收到认定书之日起15日内，向卫生行政部门提出再次鉴定申请，也可直接向人民法院提起民事诉讼。1.7k浏览
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