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本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
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律师说法·金融保险
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工伤索赔赔偿项目有几种情况工伤索赔赔偿项目分三种情况。一是一般伤害未致残，有医疗费（凭单据结算）、停工留薪期工资（待遇不变）、护理费（依护理依赖定）、住院伙食补助费等（按当地标准）。二是造成伤残，除上述项目，还有一次性伤残补助金（依伤残等级）、伤残津贴（部分等级职工享有）、部分等级解除劳动关系时的一次性补助。三是因工死亡，含丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。2k浏览
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企业未买保险而职工死亡赔偿多少企业未为职工购买保险，职工死亡后企业需承担赔偿责任。赔偿项目包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等，丧葬补助金为6个月统筹地区上年度职工月平均工资，一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，供养亲属抚恤金按职工本人工资一定比例发给亲属。1.2k浏览
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下班被砍伤由谁赔偿下班被砍伤的赔偿主体依具体情况而定。若因工作原因，如履行职责与人产生矛盾遭报复，可能构成工伤，缴纳工伤保险的，由保险基金和用人单位按规定赔偿；未缴纳的，用人单位担责。若与工作无关，砍人者为侵权人，承担民事赔偿，包括医疗费等。若构成犯罪，受害者可通过刑事附带民事诉讼或单独民事诉讼索赔。1.1k浏览
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