医疗事故鉴定怎么申请？

医疗事故鉴定申请书申请人：姓名：，性别：，出生年月：年月，民族：族，工作单位：，职业：，住址：，联系电话：。被申请人：单位名称：（要写全称），地址：，联系电话：。法定代表人（负责人）：姓名：，职务：。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；事实和理由年月日，申请人到被申请人处就诊，因（写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由。）此致县（区）卫生局申请人：年月日附：证据材料。