意外伤害报销

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 1、可以。 2、新农合异地报销要提供以下材料： （1）患者的《农合证》、户口本、身份证原件； （2）全省统一的新型农村合作医疗转诊、转院审批表（外地务工或外地居住的不提供新型农村合作医疗转诊、转院审批表，需提供务工所在单位或居住地村级以上部门证明）； （3）诊断证明； （4）出院证； （5）住院医疗费用汇总清单； （6）住院收费发票（如提供地方税务监制的民营医疗单位发票，须提供其卫生主管部门确定其为新型农村合作医疗定点医疗机构的文件，是复印件要加盖出台文件单位的公章）； （7）加盖公章的住院病历复印件（包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）。 3、报销比例： 参合人员的门诊费用按以下规定办理报销：在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级（含）以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。 住院报销按以下规定办理： （1）起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。 二、定点医疗机构不设起付线。 （2）报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65。二、定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下（含5000元）、5000元以上至10000元（含10000元）和10000元以上三段（下同）。

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 流程： 1、根据城镇居民医疗保险政策规定，参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记，备案（急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的，在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案），其医药费先由个人全额垫付。 2、出院后1个月内，凭户口簿、患者身份证复印件（必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见，并加盖公章）、居民医保证（卡）、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续。 3、就医人员住院时必须向参保地医保中心申报备案，如果不按规定办理报备手续，住院发生的医疗费用医保机构不予报销。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 1、可以。 2、新农合异地报销要提供以下材料：（1）患者的《农合证》、户口本、身份证原件；（2）全省统一的新型农村合作医疗转诊、转院审批表（外地务工或外地居住的不提供新型农村合作医疗转诊、转院审批表，需提供务工所在单位或居住地村级以上部门证明）； （3）诊断证明；（4）出院证；（5）住院医疗费用汇总清单；（6）住院收费发票（如提供地方税务监制的民营医疗单位发票，须提供其卫生主管部门确定其为新型农村合作医疗定点医疗机构的文件，是复印件要加盖出台文件单位的公章）； （7）加盖公章的住院病历复印件（包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）。 3、报销比例：参合人员的门诊费用按以下规定办理报销：在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级（含）以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。住院报销按以下规定办理：（1）起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。 二、定点医疗机构不设起付线。（2）报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65。二、定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下（含5000元）、5000元以上至10000元（含10000元）和10000元以上三段（下同）。

[律师回复] 您好，针对您的意外伤害医保能报销吗问题解答如下, 一、4种意外伤害可报销 　　根据《办法》，参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险报销范围：一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；四是其他经人民判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。 　　 二、交通事故伤害不能报销 　　如果参保人发生的意外伤害符合上述规定，但是有下列情形之一的，其意外伤害医疗费用不予报销：一是除以上规定第 三、四项外，应当由责任人负担的；二是有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等；三是实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的；四是机动车道路交通事故；五是应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的；六是应当由公共卫生负担的；七是在境外发生的医疗费用。 　　 三、6种医疗费回所属地报销 　　新政还规定了需要到参保所属地社保经办机构办理意外伤害报销手续的情形：少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用；在异地发生的；经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害，责任人按有关法律法规先行赔偿后，由参保人承担责任部分的；因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；其他经人民判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的；欠费补报的。

[律师回复] 解答如下, ！医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内　　 1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市律图网药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；　　 2、工伤、职业病；　　 3、女工生育；　　 4、流氓斗殴；　　 5、酗酒致伤；　　 6、交通肇事；　　 7、他人故意伤害；　　 8、医疗事故；　　 9、美容、健康体检；　　 10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。