工伤伤残医药费赔偿

[律师回复] 无业一级重残的患者医药报销的标准 1、医疗费 (1)医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定; (2)医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定; (3)根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿; (4)器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行。 2、误工费 (1)误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定; (2)误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定; (3)受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天; (4)受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算; (5)受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算; (6)受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 3、护理费 (1)护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定; (2)护理人员有收入的，参照误工费的规定计算; (3)护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算; (4)护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数; (5)护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止; (6)受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年; (7)受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 4、住院伙食补助费 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 5、营养费 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 6、交通费 (1)交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算; (2)交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 7、住宿费及伙食费 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 8、被抚养人生活费 (1)被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算; (2)被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁; (3)被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年; (4)六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算 9、精神损害抚慰金 精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： (1)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外; (2)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节; (3)侵权行为所造成的后果; (4)侵权人的获利情况; (5)侵权人承担责任的经济能力; (6)受诉所在地平均生活水平。 医保报销比例 (一)参保人员门诊急诊 参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为： 1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元; 2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。 3、城乡居民医保基金支付比例为： 在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。 (二)参保人员住院 对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为： 1、一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，医疗机构300元。 2、城乡居民医保基金支付比例为： 60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在医疗机构住院的支付60%。 (三)报销范围 1、在职员工 在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。在职职工如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。 2、退休人员 3、非在职退休人员 4、大学生 (四)不予报销的情况： 根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围： 1、应当从工伤保险基金中支付的; 2、应当由第三人负担的; 3、应当由公共卫生负担的; 4、在境外就医的。 (五)报销条件 1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月) 2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录” 3、资料完备

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 【法律意见】 10级伤残的残疾赔偿金受诉所在地上一年度城镇(农村居民)人均可支配收入×10×赔偿年限 1、医疗费诊疗费医药费住院费 2、误工费误工月收入×误工时间 3、护理费交通事故发生地护工同等级别护理劳务报酬标准×护理天数 4、营养费依据伤情确定营养费标准天数 5、住院伙食补助费国家机关一般工作人员出差伙食补助标准（50元天）×住院天数 6、残疾赔偿金受诉所在地上一年度城镇(农村居民)人均可支配收入×伤残系数×赔偿年限 7、被扶养人生活费受诉所在地上一年度城镇居民(农村居民)人均年消费性支出×伤残系数×抚养年限 8、残疾辅助器具费适用普通器具的合理费用 9、此外，还有交通费、住宿费、直接财产损失费、车辆停运损失费、精神损害抚慰金等。

[律师回复] 无业一级重残的患者医药报销的标准 1、医疗费 (1)医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定; (2)医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定; (3)根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿; (4)器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行。 2、误工费 (1)误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定; (2)误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定; (3)受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天; (4)受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算; (5)受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算; (6)受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 3、护理费 (1)护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定; (2)护理人员有收入的，参照误工费的规定计算; (3)护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算; (4)护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数; (5)护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止; (6)受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年; (7)受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 4、住院伙食补助费 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 5、营养费 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 6、交通费 (1)交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算; (2)交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 7、住宿费及伙食费 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 8、被抚养人生活费 (1)被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算; (2)被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁; (3)被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年; (4)六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算 9、精神损害抚慰金 精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： (1)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外; (2)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节; (3)侵权行为所造成的后果; (4)侵权人的获利情况; (5)侵权人承担责任的经济能力; (6)受诉所在地平均生活水平。 医保报销比例 (一)参保人员门诊急诊 参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为： 1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元; 2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。 3、城乡居民医保基金支付比例为： 在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。 (二)参保人员住院 对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为： 1、一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，医疗机构300元。 2、城乡居民医保基金支付比例为： 60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在医疗机构住院的支付60%。 (三)报销范围 1、在职员工 在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。在职职工如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。 2、退休人员 3、非在职退休人员 4、大学生 (四)不予报销的情况： 根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围： 1、应当从工伤保险基金中支付的; 2、应当由第三人负担的; 3、应当由公共卫生负担的; 4、在境外就医的。 (五)报销条件 1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月) 2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录” 3、资料完备

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 【法律意见】 10级伤残的残疾赔偿金受诉所在地上一年度城镇(农村居民)人均可支配收入×10×赔偿年限 1、医疗费诊疗费医药费住院费 2、误工费误工月收入×误工时间 3、护理费交通事故发生地护工同等级别护理劳务报酬标准×护理天数 4、营养费依据伤情确定营养费标准天数 5、住院伙食补助费国家机关一般工作人员出差伙食补助标准（50元天）×住院天数 6、残疾赔偿金受诉所在地上一年度城镇(农村居民)人均可支配收入×伤残系数×赔偿年限 7、被扶养人生活费受诉所在地上一年度城镇居民(农村居民)人均年消费性支出×伤残系数×抚养年限 8、残疾辅助器具费适用普通器具的合理费用 9、此外，还有交通费、住宿费、直接财产损失费、车辆停运损失费、精神损害抚慰金等。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 不包括，医疗费是单独用医疗发票报销的，由公司或者工伤保险基金承担。工伤保险待遇主要包括：一次性就业补助金、一次性伤残补助金和一次性医疗补助金。根据《工伤保险条例》　　第十七条　职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。　　用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。　　按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。　　用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。第三十条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。　　职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。　　治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由社会保险行政部门会同卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。　　职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。　　工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。　　工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。　　第三十三条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。　　停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。　　生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。　　第三十七条　职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：　　 （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；　　 （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。