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张恒律师
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最新修订 | 2024-02-29
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用； 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。 急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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[律师回复] 当五岁孩子被轿车撞到，目前仅有外伤并需要住院观察，且车主方已启用强制险（即交强险）进行赔偿时，赔偿流程通常遵循以下步骤：
报案与责任认定：首先，需要确保事故已经报警，由交警出具交通事故责任认定书，明确双方责任。如果车主方为主要或全部责任，其保险公司将根据交强险进行赔偿。
收集医疗单据：保存好所有的医疗票据，包括挂号费、检查费、治疗费、药品费、住院费等，以及住院期间的伙食费、交通费等相关费用的凭证。如果家长因照顾孩子产生误工，还需准备误工证明。
提交理赔申请：车主应通知其车辆投保的保险公司，并提交交通事故责任认定书、医疗费用单据、身份证明等相关材料，申请交强险理赔。
交强险赔偿：保险公司会根据交强险的规定，在赔偿限额内对医疗费用、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费等进行赔付。其中，医疗费用赔偿限额和死亡伤残赔偿限额有固定的额度，超出部分不在交强险覆盖范围内。
超出交强险部分的处理：如果孩子的治疗费用或其它赔偿金额超过了交强险的赔偿限额，超出部分应根据事故责任比例由车主个人或其商业第三者责任险（如有购买）承担。协商解决或走法律途径以维护自己的合法权益：
报案与责任认定：首先，需要确保事故已经报警，由交警出具交通事故责任认定书，明确双方责任。如果车主方为主要或全部责任，其保险公司将根据交强险进行赔偿。
收集医疗单据：保存好所有的医疗票据，包括挂号费、检查费、治疗费、药品费、住院费等，以及住院期间的伙食费、交通费等相关费用的凭证。如果家长因照顾孩子产生误工，还需准备误工证明。
提交理赔申请：车主应通知其车辆投保的保险公司，并提交交通事故责任认定书、医疗费用单据、身份证明等相关材料，申请交强险理赔。
交强险赔偿：保险公司会根据交强险的规定，在赔偿限额内对医疗费用、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费等进行赔付。其中，医疗费用赔偿限额和死亡伤残赔偿限额有固定的额度，超出部分不在交强险覆盖范围内。
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