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王颖律师
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最新修订 | 2024-03-05
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- 以下内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合，不代表平台立场，请酌情参考。
（1）、门诊
(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。
1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
4、所需材料：
身份证原件；
医学诊断证明书原件；
门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
普通门诊、急诊收费的收据原件、
门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。
5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
（2）、住院
1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
律师说法·医疗纠纷
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在第二条里写的所有款项里，除了＂差旅补贴＂以外其他一分没有，在微新中我们都只字未提这些不包含的款项，只是为了防止我仲裁公司索要这些赔偿，利用优势地位要求我签署这份不平等协议。
我能否通过法律途径，要求公司重新签订一份公正的协议并判这份协议作废呢
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金融保险工伤在治疗中可以鉴定伤残吗
[律师回复] 解析：
工伤住院两月未必可进行伤残评估，原因在于，伤残评估的实施并非单纯基于住院时间的长度。
按照相应的法律法规，若在患者病情已经稳定后，其身体依旧存在残疾或被认定对其工作能力产生了较大影响，方需进行伤残评估。
然而，病况稳定所需的具体期限并非法律所能统一规定的。
法律依据：
《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条
职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。
用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
工伤住院两月未必可进行伤残评估，原因在于，伤残评估的实施并非单纯基于住院时间的长度。
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然而，病况稳定所需的具体期限并非法律所能统一规定的。
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《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条
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遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
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按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。
用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
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抢劫罪能撤销立案吗法院
[律师回复] 解析：
对于抢劫犯罪而言，被害方当事人无法撤销此案件。
由于此类案件属于公共检察机关负责审理的案件类别，当事人并不具备撤消案件的权力。
根据相关法律规定，抢劫罪是以个人非法占有他人财产为主要目的，在特定情况下，对财产的所有权人和财产的保管者实施突如其来的暴力行为、威胁手段或者采用其他不合法手段，强制性地将他人的财产夺取过来的违法行为。
法律依据：
《刑法》第二百六十三条
以暴力、胁迫或者其他方法抢劫公私财物的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；有下列情形之一的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处罚金或者没收财产：
（一）入户抢劫的；
（二）在公共交通工具上抢劫的；
（三）抢劫银行或者其他金融机构的；
（四）多次抢劫或者抢劫数额巨大的；
（五）抢劫致人重伤、死亡的；
（六）冒充军警人员抢劫的；
（七）持枪抢劫的；
（八）抢劫军用物资或者抢险、救灾、救济物资的。
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《刑法》第二百六十三条
以暴力、胁迫或者其他方法抢劫公私财物的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；有下列情形之一的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处罚金或者没收财产：
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相亲女用企业微信加我是属于传销吗
[律师回复] 解析：
此问题需依据具体情势来加以判断，具体如下：
首先，如果某人不幸陷入传销组织中，则可以视为受害者身份，这种情形并不能被视作法律上的违法行为；
然而，倘若某个人主动参与了传销活动，那么这就构成了违法行为。
其次，传销行为主要是指组织者招募他人，并以该人力资源在直接或间接发展中所产生的人数或业绩作为计酬依据，或者要求被招募人员支付一定费用以获取加盟资格等手段而获得利益的不合法行为。
法律依据：
《中华人民共和国刑法》第二百二十四条之一
组织、领导以推销商品、提供服务等经营活动为名，要求参加者以缴纳费用或者购买商品、服务等方式获得加入资格，并按照一定顺序组成层级，直接或者间接以发展人员的数量作为计酬或者返利依据，引诱、胁迫参加者继续发展他人参加，骗取财物，扰乱经济社会秩序的传销活动的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；情节严重的，处五年以上有期徒刑，并处罚金。
此问题需依据具体情势来加以判断，具体如下：
首先，如果某人不幸陷入传销组织中，则可以视为受害者身份，这种情形并不能被视作法律上的违法行为；
然而，倘若某个人主动参与了传销活动，那么这就构成了违法行为。
其次，传销行为主要是指组织者招募他人，并以该人力资源在直接或间接发展中所产生的人数或业绩作为计酬依据，或者要求被招募人员支付一定费用以获取加盟资格等手段而获得利益的不合法行为。
法律依据：
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药费怎么用医保报销
[律师回复] 解析：
若您希望在购买药物时通过医保进行报销处理，那么作为参保人的您，需要携带包括个人身份证、医保卡以及相应的费用发票和用药明细表等诸多相关材料前往医保管理部门进行报销申请手续的办理。
对于那些符合基本医疗保险药品目录的治疗药物，医保部门将根据规定从基本医疗保险基金中对其进行相应的报销处理。
在一般情况下，在医保指定的零售药店选购药品时，我们可以使用本人的医保卡直接进行结算付款。
法律依据：
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
若您希望在购买药物时通过医保进行报销处理，那么作为参保人的您，需要携带包括个人身份证、医保卡以及相应的费用发票和用药明细表等诸多相关材料前往医保管理部门进行报销申请手续的办理。
对于那些符合基本医疗保险药品目录的治疗药物，医保部门将根据规定从基本医疗保险基金中对其进行相应的报销处理。
在一般情况下，在医保指定的零售药店选购药品时，我们可以使用本人的医保卡直接进行结算付款。
法律依据：
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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