保险住院赔付标准是多少
- 律师解析
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1.保险住院赔付标准取决于保险类型和合同条款。
医保方面，不同地区和参保类型标准有别，一般设有起付线，在起付线与报销限额间按比例报销，基层医院报销比例往往更高。
2.商业医疗保险里，费用补偿型医疗险扣除免赔额后，按约定比例报销合理必要的住院费用，如床位费、药品费等；
给付型医疗保险按合同保额给付，与实际花费无关。
3.确定具体赔付标准，要查看所参保的医保政策或商业保险合同。
案情回顾:
小朱参加了职工医保，同时购买了一份商业医疗保险。某次因病住院，出院后申请赔付时与保险公司产生争议。小朱认为医保和商保应全额赔付其住院费用，而保险公司称商业医疗险是费用补偿型，需扣除免赔额并按约定比例报销，且医保已报销部分不再重复报销。双方就赔付标准和金额未能达成一致。
案情分析:
1、医保赔付标准因地区和参保类型而异，有起付线和报销限额，报销比例还受医院级别影响。小朱参加职工医保，应按当地职工医保政策，在起付线以上、报销限额以下按相应比例报销。
2、商业医疗保险分费用补偿型和给付型。小朱购买的是费用补偿型，需扣除免赔额后，按约定比例对合理且必要的住院费用报销，医保已报销部分不重复报销，不能全额赔付住院费用。确定具体赔付标准需查看医保政策和商业保险合同条款。
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