医保生育险报销流程?
最新修订 | 2024-09-17
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- 律师解析
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生小孩医疗保险报销流程
一：
申报受理
生小孩医疗保险是用人单位替职工缴纳的，个人不需缴纳任何保险费。相应地，在申请生小孩医疗保险报销时，也需由用人单位或劳动保障服务人员代为申报。具体来说，当参保的女职工在怀孕、流产或计划生育前，需将情况报与用人单位相关部门或所在地方的劳动保障服务部门，再由他们携带职工的申报材料到当地社会保险中心的生小孩医疗保险窗口进行申报。申报材料包括该职工的社会保险登记表、生育保险申报汇总表等。
二：
资格审核
当地社会保险中心的生育部门在接到职工用人单位或劳动保障工作人员递交的申报受理材料后，需尽快进行前台资格和资料审核。若审核通过，则发放受理回执单，并签发医疗证;若没有通过，则发放不受理回执单。
三：
待遇核定和结算
若收到受理回执单，在女职工产假开始后一个月内，由用人单位或当地劳动保障部门的工作人员携带相关报销材料，到当地社会保险中心的生小孩医疗保险窗口，去办理生育保险报销。报销材料包括计划生育证明、出生证明、职工本人身份证、生育医疗证、生育医疗申领表、医药费申请单、手术费申请单、生育保险待遇核准结算表，以及妇职工的医疗费用票据、费用清单、病历等原始材料。社会保险中心的相关工作人员会对申报材料进行待遇重核，并核算最终的报销数据。
四：
待遇划拨
当地社会保险中心的生育保险窗口工作人员对报销材料的审核通过后，会核算出需支付给职工的医疗保险待遇。如果无异议，社会保险中心将把生育医疗费和生育津贴划拨到参保女职工的帐户中。参保女职工在收到社会保险中心的通知后，即可进行生小孩医疗保险待遇查询。
- 法律依据
-
《社会保险法》第五十四条
用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。
生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
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生育险报销流程?生育报销流程各地略微有差异，一般依据以下流程进行报销：1、到各市、区、县社保中心（上班时间基本都可以办理）对应窗口进行申领；2、至对应办理窗口，在柜台填写《办理生育保险申请表》并提供社保办理生育报销需要的资料（均需复印件和原件，所以请带好原件），并领取号码，等待叫号；3、柜台工作人员会根据提供的资料审核是否符合领取条件；4、审核合格后，生育津贴会在两周左右汇入账号。
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生育津贴报销流程生育津贴的报销流程如下：1、生育女职员产假满一个月之内，由用人单位或者街道/镇劳动保障服务站工作人员携带好相关资料前往区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算手续；2、工作人员受理资料、核准、支付生育医疗费和生育津贴。
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生育医疗费报销比例生育险报销比例是以女职工所在地的上年度职工月平均工资为基数的，再按照一定比例进行一次性支付。也就是说，今年的报销比例，顺产为270%；难产为320%；剖腹产为420%。
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职工医保生育报销流程女职工生育或者流产后，由当地计划生育部门出具的计划生育证明、婴儿的出生、死亡、流产证明，以及向当地社会保险机构办理的手续，由本人或者由企业办理，领取产妇津贴和偿还产妇医疗费用。
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生育津贴报销流程
生育津贴报销步骤：
产后一个月内，单位或社区劳动保障人员携带资料到社保生育保险窗口办理待遇结算；资料审核通过后，按财务流程处理生育医疗费用和津贴；津贴先发放至单位账户，再由单位转给个人。
因各地政策和要求不同，具体流程和所需资料可能有差异，建议咨询当地社保部门获取详细信息。
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