医保断交后补缴规定

医疗保险纠纷

最新修订 | 2024-03-07

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律师解析: 医保断交后补缴规定:
1、医保断缴3个月内，断缴的次月开始将不再享受其医保福利，直接在新的单位或者以灵活就业身份进行缴纳之后即可继续享受医保待遇。
2、如果医保连续断缴3个月以上，医保待遇从断缴次月起就停了。停交期间产生的医疗费用无法参与报销。断缴后重新缴纳的，医保可能会有三个月到六个月的恢复期，期满后才可以继续正常报销。
医保补缴需要的资料
应带上本人的有效身份证、户口本、社保卡以及具体政策中要求携带的其他证明资料（如：劳动合同等）；在当事人是指城镇（农村）居民医疗保险的前提下，该项是以户为单位，在参保年限内一次性缴纳并享受相应的待遇的，不能补缴。
医保补交的流程如下：
1、参保人员未按规定及时足额缴纳医疗保险费的，从未按时足额缴纳的当月起，终止享受医疗保险待遇，中断后继续缴费的，必须按规定以补缴时当地上年度职工平均工资为缴费基数，将中断期间的全部欠费补齐；
2、补缴时间计入连续缴费时间，但补缴期间不能享受统筹基金支付的待遇；
3、参保人员中止享受医疗保险待遇60天内(含60天)补缴医疗保险费的，从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇；
4、中止享受医疗保险待遇60天以上至180天(含180天)补缴医疗保险的，从缴费当月开始计算，3个月后方可享受统筹基金支付的待遇；
5、中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的，从缴费当月开始计算，6个月后方可享受统筹基金支付的待遇；
6、中断后未补缴的，视同重新参加医疗保险，中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。
医保断交的影响有：
1、医保待遇从断交的次月起停止享受。
2、断交期间个人账户不再划入。
3、断交期间不计入医疗保险实际缴费年限。
4、断交三个月以上或中断缴费在三个月内但不选择中断补缴，如果再以个人身份参保有六个月的医疗待遇等待期。
5、在重新参保24个月内，由统筹基金支付的待遇最高限额为正常职工基本医疗保险参保人员医保待遇的50%。

法律依据: 《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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