医疗保险暂停参保还能用吗
最新修订 | 2024-03-22
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王颖律师
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根据相关规定，居民医保若连续三个月（包括三个月）未缴纳款项，便会被视为已中断参保状态，无法再享受相应的法律保障。
首先，一些关于职工医保的规定如下：
参保人在三个月内中断缴费（不包含三个月）并不会被看作是中断参保，
然而，如果连续超过三个月没有进行缴费，则被认为已经中断参保。
这意味着，他们从下个月开始将无法再享受到医保所提供的福利，直至成功办理了恢复正常缴费的手续，接下来的一个月才能重新享受到医保的待遇。
另外，当参保人在此期间选择办理参保手续并持续缴费六个月之后，才有权再次享有医保的权益。
其次，关于职工基本医疗保险的统筹基金和个人账户的支付方式，需要明确的是，它们依据各自的支付范围分别核算，且不能相互占用。
具体来说，个人账户主要用于支付就诊时产生的门诊费用、住院费用中的个人承担费用，以及在指定的药店购买药品所产生的费用。
而统筹基金则负责支付住院治疗和部分门诊大病费用。
需要注意的是，统筹基金的支付有限额，起付线通常设置在当地职工年平均工资的百分之十左右，最高支付限额同样设在上个数字的四倍左右。
此外，超过起付标准但在最高支付限额之下的医疗费用，将由个人账户或者个人自行承担。
对于在起付标准之上，同时在最高支付限额之下的医疗费用，则主要由统筹基金来承担。
- 法律依据
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《社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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医疗保险纠纷案件·常见问题
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医疗保险暂停参保还能用吗
一键咨询
补充医疗保险的参保流程怎样的?
1、受理：2、费用审核：1、十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元。70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。3、财务付款。
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吴律师你好！我是小黄、我想咨询一下你、我弟是刑事释放人员一年了、他这个月的5月2号晚上因喝酒开车到停车场后与看场阿叔发生口角、结果打了他（就是互打）、刚开始是用支体、再后我弟又从轿车后箱拿着轿车配备的千斤砸到他（有旁观人护架先）手脚、但伤很轻就是有点肿胀、现在住院、结果对方报警了、派出所通知交警以醉驾191 ／100 和寻畔滋事罪定了，我弟现人被看押刑事看守所、现伤者正在跟我沟通私下赔偿要4万元、请问吴律师可以谈吗？在派出所打听到现案情巳交到检察院了（5.2-5.6号）、请问吴律师这时候请律师意义大不？
[律师回复] 你好，方便说一下你的具体情况吗H
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我怀孕跟前男友分手，有一个男人有老婆的，那个男人出去给我在医院生孩子，这个男人没有男孩子，我刚好生了个男孩子现在2岁，这个男人我生了孩子给他他让我和孩子一起生活我同意了，后面我也和这个男人有关系一年发现他会打我欺负我还不让我和任何人聊天，同时他想要我在她身边他也希望他老婆在他身边，会逼我干这干那，之前打我我报过一次警，经常欺负我，我现在想走了他让我回去我不想去这两年我花他也有3到4万块钱，我离开他犯法吗
[律师回复] 你想离开就可以离开的，不犯法，为啥会想到犯法呢？因为花了他的钱吗？
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我在租车公司租了车，对方也在租车公司租了车，我开租的车把对方租的车剐蹭了，然后走完了正常保险处理流程，对方租车公司要求赔偿误工费是否合理
[律师回复] 您好！一般营运车是有停运损失的。
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参加医疗保险后怎样用社保卡看病
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你好 有个朋友的银行卡被公安局冻结了 解封了一张 我想问一下他的卡解冻了还是不能正常使用么 这种情况下他网贷的钱如果打到我的卡上 我需要承担什么风险和责任么
[律师回复] 你好，根据法律规定贷款资金一般是打到贷款人的账号内的
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医疗保险停交多久失效
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交通事故，对方骨折，保险赔付完，还要我赔付，我该怎么办？
[律师回复] 保险不够赔付的话是需要责任人赔付的，对金额有疑问可以等对方去法院起诉后再应诉
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快速解决“交通事故”问题
交通事故 我主责他次责 我有车险他非机动车没有 我修车钱他不想赔我 我怎么办
[律师回复] 在您描述的情况下，您作为机动车一方，在交通事故中承担主要责任，而对方是非机动车且没有保险，且对方不愿意赔偿您的修车费用，您可以采取以下步骤来解决这个问题：
协商解决：首先尝试与对方进行沟通，说明情况，看是否能达成和解。有时候，对方可能不了解法律规定或经济困难，友好协商可能会促使对方同意支付部分费用。
保险公司理赔：尽管您是主责方，但根据车辆保险条款，您的车损险（如果购买了此险种）仍然可以对您的车辆损失进行赔付，不过可能只能获得部分赔偿，因为保险公司会根据责任比例来计算赔付金额。联系您的保险公司，提交事故证明、维修发票等相关材料，启动理赔程序。
法律途径：如果协商无果，且对方明确拒绝赔偿，您可以考虑通过法律途径解决。收集事故现场照片、监控录像、交警的责任认定书、维修费用单据等证据，向法院提起民事诉讼，要求对方按责任比例赔偿您的损失。
小额诉讼程序：如果修车费用不是很高，可以考虑利用小额诉讼程序快速解决纠纷，这种程序相对简便快捷，成本也较低。
在采取任何行动之前，建议详细咨询您的保险公司，了解具体的理赔政策和流程，并根据实际情况决定最合适的解决方案。同时，保持冷静和理性，
协商解决：首先尝试与对方进行沟通，说明情况，看是否能达成和解。有时候，对方可能不了解法律规定或经济困难，友好协商可能会促使对方同意支付部分费用。
保险公司理赔：尽管您是主责方，但根据车辆保险条款，您的车损险（如果购买了此险种）仍然可以对您的车辆损失进行赔付，不过可能只能获得部分赔偿，因为保险公司会根据责任比例来计算赔付金额。联系您的保险公司，提交事故证明、维修发票等相关材料，启动理赔程序。
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小额诉讼程序：如果修车费用不是很高，可以考虑利用小额诉讼程序快速解决纠纷，这种程序相对简便快捷，成本也较低。
在采取任何行动之前，建议详细咨询您的保险公司，了解具体的理赔政策和流程，并根据实际情况决定最合适的解决方案。同时，保持冷静和理性，
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请问，本人是广东省罗定市入，在广州白云区读书买广州医保，现在得了病在罗定市报销不了
[律师回复] 你好，这边咨询法律问题具体是什么，双方有没有进行调解，可以诉讼
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关于医疗养老保险的参保流程是什么
医疗保险和养老保险的参保流程是，当携带户口本和身份证到户籍所在地的社保局参保即可，如果以个人的身份参加医疗保险和养老保险，各地规定的医疗和养老保险的缴费档次不同，当事人可自由选择缴费档次，但缴费档次不同，享受的待遇不同。
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债权债务
被电动三轮车撞到 导致擦伤 伤在膝盖上 因为上班要上下楼 所以我认为在膝盖上影响我上班 想休息几天 让对方赔付我误工费 （对方青桔公司在上班 三轮车上全是青桔单车）交警已判定对方全责 但是对方除了医疗费之外 只肯出500 他觉得伤不严重 我休息的话不给我误工费 对方公司的意思是不行就跟交警说 交警会推荐一个地方坐调解 肇事司机跟我说调解也不会有多少钱
[律师回复] 您好 麻烦把具体情况阐述一下
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坐摩托车被撞死了保险公司理赔嘛
[律师回复] 你好，这边是哪一方呢？是否有报警处理呢？可以详细说说这边具体的情况，以便针对性提供分析，我是潮汕本地律师，如需帮助，欢迎到律师事务所面谈或致电详谈
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关于医疗养老保险的参保流程是什么?
在现实生活中，很多人常常因为对法律知识了解的很少，而导致自己没有办法去维护自己的合法权益。所以我们需要多多了解一些于自己息息相关的法律知识，本篇文章为您整理了一些关于关于医疗养老保险的参保流程是什么,哪些医疗费不能使用医疗保险报销?的法律知识，请阅读文章详细内容了解。
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医疗纠纷你好，我老婆2024年1月份骑电瓶车被小轿车撞了，休息45天，住院7天，达不到伤残鉴定要求，现在对方保险公司除开医疗费用，（伙食费，护理，误工，交通），一起只愿意出2000多一，，事故地点武穴市梅川镇梅府新城223号，
[律师回复] 可以通过诉讼方式要求赔偿
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快速解决“交通事故”问题
