什么情况下医疗保险拒赔
- 律师解析
-
关于医疗保险拒赔的若干常见情况
以下情况所产生的医疗费用均无法纳入基本医疗保险的理赔范畴：1.患者未选择特定医疗机构进行就诊、购药或者未能按照疾病种类以及特定程序入院与转院；2.该部分医疗费用属于其他责任人应承担的法律责任，例如医疗事故、交通事故等；3.由于工伤事故或者女性职工生育而产生的医疗费用；4.由于个人行为违法犯罪、醉酒、自我伤害、自我残害等多种原因导致的非正常伤害引发的医疗费用；5.擅自将证件、卡片借予他人使用或者利用他人证件、卡片进行非法就医的；6.未经授权擅自篡改处方、虚构或者开具过多的医疗费用账单，冒充他人身份领取社会统筹基金的；7.由于个人原因，未能严格遵守医疗保险相关管理制度的；8.其他不符合医疗保险理赔条件的责任。
- 法律依据
-
《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
2、根据双方所订立的保险条款约定，如果不属于医保范围的药品，则保险公司可以不予赔偿。
3、如果车辆没有投保不计免赔险的，则保险公司对于相应的免赔范围内的损失不予赔偿。
0
问题没解答? 125442人选择咨询律师
什么情况下医疗保险拒赔
一键咨询
哪种情况下医疗保险拒赔
医疗费用不在基本医疗保险理赔范围内的情况包括：未按规定就医和手续、由第三方责任引起的损害、工伤生育费用、犯罪或违规行为导致的意外、证件冒用、处方篡改或欺诈、违规行为产生的费用，以及非保险责任的其他费用。
10w+浏览
医疗纠纷医疗保险什么情况下拒绝理赔
10w+浏览2024-07-18
哪种情况下医疗保险拒赔
下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围：
1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;
2、属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。
3、工伤事故、女职工生育;
4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。
5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。
6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的;
7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的;
8、其他不属于医疗保险应承但的责任。
10w+浏览
金融保险医疗保险拒赔是在什么情况下
10w+浏览2024-07-18
医疗保险拒赔是在什么情况下
医疗费用无法医保报销的情况包括：非医保目录内的药品、治疗或检查费用；未经批准的外地就医费用；非必要的整容、美容手术费用；因违法犯罪行为导致的伤害费用；以及超出医保限额的自费部分。以上情况均不在基本医疗保险报销范围内。
10w+浏览
医疗纠纷什么情况下医疗过失
10w+浏览2024-03-05
医疗保险什么情况下拒绝理赔
保险公司有权拒绝理赔的情况包括：未缴保费、未如实告知、事故不符保险责任、事故属免责范畴、寿险合同无效、事故在免责期内、缺索赔单据、欺诈行为及超法定索赔时效。具体情况需根据实际判定。
10w+浏览
医疗纠纷哪些情况下医疗过失
10w+浏览2024-03-04
医疗保险什么情况拒赔
医疗险拒赔的情况有很多。首先，如果在购买医疗险时隐瞒了自己的病情或健康问题，被保险人就属于带病投保。保险公司会要求严格的健康告知，如果发现被保险人在投保时有疾病，那么保险公司很有可能拒绝赔付。
其次，医疗险通常会设定一个免赔额。只有当超过免赔额的部分才能得到保险公司的赔偿，而免赔额以下的费用则需要被保险人自己承担。
另外，保险公司对于赔偿范围也有限制。如果发生的医疗费用不在保险合同规定的范围内，保险公司也不会进行赔付。
此外，医疗险通常会规定被保险人必须在指定的医院就诊才能享受保险赔付。如果被保险人没有按照规定在指定医院就医，那么保险公司也会拒绝赔付相关费用。
最后，医疗险的免责条款中可能还包含其他的一些限制和排除条款。这些条款可能会规定一些特定情况下的责任豁免，例如自残、故意犯罪等。被保险人如果在免责条款中的范围内，保险公司也不会赔付。
总而言之，购买医疗险时要仔细阅读保险合同，了解其中的规定和限制，以免出现保险拒赔的情况。此外，要保持诚实，如实告知自己的健康状况，遵守保险合同中的规定，选择指定医院进行就诊，以确保能够顺利获得保险赔付。
10w+浏览
金融保险什么情况下医疗报销
10w+浏览2024-11-12
