保险公司不理赔医保外用药合理吗
最新修订 | 2024-05-12
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王颖律师
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- 律师解析
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您可以查阅您所购买的保单，通常来说，保单中都会明确规定医疗费用保障责任仅限于医保目录所涵盖的范围之内，对于超出此范畴的部分是不予理赔的。在大多数法院裁决案例中，法院普遍并不支持保险公司承担超过医保目录范围之外的医药费用责任。
然而，在涉及事故侵权行为的法律纠纷中，无论是依照医保目录范围还是外部标准，被侵权人有权要求侵权方按照其过错程度来承担相应的医药费用赔偿责任。
- 法律依据
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《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
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汽车发生事故车辆严重损伤，全责方先用交强险的保额来赔偿维修费用，当维修费用超出交强险保额时，会启动用第三者保险的保额来赔偿。如果维修费用超出所购买的保额后，需由全责方承担。交强险责任限额是指被保险机动车发生道路交通事故，保险公司对每次保险事故所有受害人的人身伤亡和财产损失所承担的最高赔偿金额。
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[律师回复] 您好，应当理赔,保险公司所提供免责条款为格式条款,被告未尽到提示和说明义务,故该条款不发生法律效力。但是,货车超载情况下,保险公司仍承担赔付责任义务并不是绝对的,保险公司对免责条款履行了充分提示和说明义务,则该条款有效,保险公司可不予以赔付。 《中华人民共和国民法典》第四百九十六条格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定,并在订立合同时未与对方协商的条款。采用格式条款订立合同的,提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务,并采取合理的方式。
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