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保险公司不按医嘱赔怎么办

最新修订 | 2024-05-13
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律师解析
若保险公司未能予以理赔,您可选择向保险公司或中国银行保险监督管理委员会进行投诉反馈,亦可直接向当地法院提起诉讼维权。依据保险法的有关规定,如果保险合同对赔偿或给付保险金的期限有所明确约定,保险人必须依照此约定严格执行赔偿或给付的义务。倘若保险人未按时履行上述义务,除了应全额支付保险金以外,还须就被保险人或受益人因此所遭受的损失承担赔偿责任。此外,任何组织或个人均无权以违法手段干涉保险人实现赔偿或给付保险金的法定职责,同时也不应限制被保险人或受益人依法获取保险金的权利。关于保险公司的理赔流程,具体步骤如下:首先,当投保人提出理赔申请时,保险公司的负责人将亲自前往事故现场核实实际情况;其次,保险公司需对投保人提供的相关材料进行详细审查,以确定理赔义务是否合法合理;再次,保险公司将对责任方进行认定;最后,保险公司会根据实际情况决定理赔是否生效,若理赔得以批准,通常会在10个工作日内完成款项支付,否则将会通知投保人具体原因。
法律依据
《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
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保险公司医疗保险诈骗怎么处罚?
保险公司医疗诈骗行为不构成刑事犯罪的,会要求其停业整顿,退还所骗取的医疗保险金,并处以骗取金额两倍以上五倍以下的罚款。构成刑事犯罪的,会按照保险诈骗罪追究刑事责任。
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