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并发症保险不理赔涉嫌诈骗吗
- 律师解析
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对于未能履行理赔责任，不能简单地归结为欺诈犯罪，即便确实存在欺诈行为，其是否构成的将是保险欺诈罪而非一般的欺诈犯罪。若符合以下特定情况，则可能会构成保险欺诈罪：故意捏造虚假的保险标的、虚构原本并不真实的保险事故原因，或者恶意夸大损失程度、虚无事实的编排未曾实际发生过的保险事故、刻意制造财产损失的保险事故等。
另外，故意导致被保险人死亡、伤残或罹患疾病也属于保险欺诈罪的范畴。
- 法律依据
- 《刑法》第二百六十六条诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为《刑法》第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。
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保险赔不赔手术并发症赔付金额视情况而定。保险公司需评估事故投保情况与类别。责任判定书非唯一依据，满足条件后保险公司方担责。流程包括：报案、提交材料、资料核查、方案解读及赔付。若同意方案，保险公司将按标准赔付。
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