律图审稿专业委员会3轮严审

53岁老人摔倒保险拒赔怎么办

最新修订 | 2024-06-26
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律师解析
关于保险拒绝理赔问题,根据相关法律法规,可分为两种情况进行申诉解决:
首先是商业险种的保险公司在没有充分合理理由的前提下拒绝理赔,在这种情况下,投保人或被保险人有权采取如下措施维护自身权益:
(1)先与保险公司进行沟通协调,并尝试签署和解协议达成一致;
(2)寻求双方均认可的公正第三方机构或基层调解组织协助调解;
(3)若保险合同中存在仲裁条款,则可向该条款所指定的仲裁委员会提出仲裁申请;
(4)直接向当地人民法院提起诉讼;
(5)此外,还可以选择向中国银行保险监督管理委员会进行投诉等方式。
其次,对于社会保险中的用人单位无正当理由拒绝理赔(仅限于工伤赔偿方面),劳动者同样拥有合法权利进行维权:
(1)与用人单位进行协商,同时也可以请求工会或其他第三方机构参与共同协商;
(2)向企业内部劳动争议调解委员会、基层人民调解组织,或者在乡镇、街道设立的具备劳动争议调解职能的组织提出调解申请;
(3)向工会寻求帮助,由工会代表劳动者出面交涉,用人单位应认真研究处理并向工会做出回应;
(4)在一年内劳动争议仲裁时效期内,向有管辖权劳动争议仲裁委员会提交仲裁申请;
(5)经过劳动仲裁程序后,如仍未能解决纠纷,可向人民法院提起诉讼
(6)除上述途径外,还有其他可行的维权手段。
法律依据
《中华人民共和国仲裁法》第二条
平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷,可以仲裁。
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