医疗保险健康告知拒赔怎么办
最新修订 | 2024-06-24
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- 律师解析
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若保险公司未能依照既定流程提供理赔服务，您有权选择向保险公司或中国银行保险监督管理委员会进行投诉申诉，亦可直接诉诸法律途径，通过法院诉讼解决争议。在保险合同中，对于赔偿或给付保险金的期限有所明确约定的，保险人应严格遵守并按约履行其赔偿或给付保险金的义务。若保险人未能及时履行该项义务，除了需支付相应的保险金之外，还应对被保险人或受益人因此遭受的经济损失承担赔偿责任。任何组织或个人均无权非法干涉保险人履行赔偿或给付保险金的义务，同时也不得限制被保险人或受益人获取保险金的合法权益。以下是保险公司理赔的具体流程：
首先，当投保人提出理赔申请时，保险公司的负责人将亲临现场核实实际情况；
其次，保险公司需要对投保人所提交的相关资料进行严谨的审查，以确定理赔义务的合理性；
再次，保险公司将对事故责任方进行明确认定；
最后，保险公司将依据实际情况决定理赔是否生效，若理赔得以生效，通常情况下，保险金将于10个工作日内发放至投保人账户，否则将会告知投保人具体原因。
- 法律依据
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《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
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