律图审稿专业委员会3轮严审

医疗保险健康告知拒赔怎么办

最新修订 | 2024-06-24
1.7k浏览
律师解析
若保险公司未能依照既定流程提供理赔服务,您有权选择向保险公司或中国银行保险监督管理委员会进行投诉申诉,亦可直接诉诸法律途径,通过法院诉讼解决争议。在保险合同中,对于赔偿或给付保险金的期限有所明确约定的,保险人应严格遵守并按约履行其赔偿或给付保险金的义务。若保险人未能及时履行该项义务,除了需支付相应的保险金之外,还应对被保险人或受益人因此遭受的经济损失承担赔偿责任。任何组织或个人均无权非法干涉保险人履行赔偿或给付保险金的义务,同时也不得限制被保险人或受益人获取保险金的合法权益。以下是保险公司理赔的具体流程:
首先,当投保人提出理赔申请时,保险公司的负责人将亲临现场核实实际情况;
其次,保险公司需要对投保人所提交的相关资料进行严谨的审查,以确定理赔义务的合理性;
再次,保险公司将对事故责任方进行明确认定;
最后,保险公司将依据实际情况决定理赔是否生效,若理赔得以生效,通常情况下,保险金将于10个工作日内发放至投保人账户,否则将会告知投保人具体原因。
法律依据
《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开
本文字数较多,预估阅读时间较长
浏览全文

保险理赔案件·推荐文章

扬州152****2127用户2分钟前已获取解答
宿迁152****8160用户3分钟前已获取解答
无锡177****8161用户2分钟前已获取解答
问题没解答? 125467人选择咨询律师
3021位律师在线平均3分钟响应99%好评
医疗保险健康告知拒赔怎么办
一键咨询
  • 淮安用户4分钟前提交了咨询
    148****0613用户2分钟前提交了咨询
    常州用户3分钟前提交了咨询
    无锡用户2分钟前提交了咨询
    153****1100用户2分钟前提交了咨询
    常州用户4分钟前提交了咨询
    淮安用户4分钟前提交了咨询
    158****7014用户1分钟前提交了咨询
    连云港用户4分钟前提交了咨询
    徐州用户2分钟前提交了咨询
    镇江用户3分钟前提交了咨询
    无锡用户3分钟前提交了咨询
    淮安用户1分钟前提交了咨询
    132****5455用户1分钟前提交了咨询
    173****5104用户1分钟前提交了咨询
  • 163****5422用户2分钟前提交了咨询
    137****4624用户3分钟前提交了咨询
    南通用户3分钟前提交了咨询
    157****2715用户2分钟前提交了咨询
    167****0634用户4分钟前提交了咨询
    157****3120用户1分钟前提交了咨询
    常州用户4分钟前提交了咨询
    172****3734用户4分钟前提交了咨询
    141****4131用户2分钟前提交了咨询
    南通用户2分钟前提交了咨询
    170****3156用户4分钟前提交了咨询
    常州用户4分钟前提交了咨询
    166****8717用户4分钟前提交了咨询
    153****5438用户3分钟前提交了咨询
    苏州用户2分钟前提交了咨询
    南京用户4分钟前提交了咨询
    扬州用户2分钟前提交了咨询
    镇江用户3分钟前提交了咨询
    144****3334用户4分钟前提交了咨询
    苏州用户2分钟前提交了咨询
    连云港用户3分钟前提交了咨询
    158****1433用户2分钟前提交了咨询
    淮安用户4分钟前提交了咨询
    140****8622用户1分钟前提交了咨询
    盐城用户3分钟前提交了咨询
    177****8317用户2分钟前提交了咨询
    171****7314用户1分钟前提交了咨询
    142****3842用户3分钟前提交了咨询
    156****7742用户4分钟前提交了咨询
    常州用户4分钟前提交了咨询
    166****7752用户1分钟前提交了咨询
    南通用户4分钟前提交了咨询
    泰州用户2分钟前提交了咨询
    镇江用户2分钟前提交了咨询
    151****3541用户1分钟前提交了咨询
    178****6425用户3分钟前提交了咨询
    147****4451用户1分钟前提交了咨询
    镇江用户2分钟前提交了咨询
    镇江用户1分钟前提交了咨询
    164****1421用户2分钟前提交了咨询
    166****2852用户1分钟前提交了咨询
    无锡用户1分钟前提交了咨询
    164****0411用户1分钟前提交了咨询
    淮安用户3分钟前提交了咨询
    扬州用户3分钟前提交了咨询
    156****4142用户1分钟前提交了咨询
    镇江用户4分钟前提交了咨询
    162****1713用户1分钟前提交了咨询
    177****7887用户3分钟前提交了咨询
    宿迁用户2分钟前提交了咨询
    130****2513用户2分钟前提交了咨询
    153****8543用户3分钟前提交了咨询
    泰州用户4分钟前提交了咨询
    常州用户1分钟前提交了咨询
    165****8740用户1分钟前提交了咨询
    141****8285用户1分钟前提交了咨询
    扬州用户4分钟前提交了咨询
    133****1266用户2分钟前提交了咨询
    178****4157用户2分钟前提交了咨询
    143****5571用户3分钟前提交了咨询
    宿迁用户4分钟前提交了咨询
    153****7385用户1分钟前提交了咨询
    南通用户2分钟前提交了咨询
    150****3771用户1分钟前提交了咨询
    泰州用户1分钟前提交了咨询
    165****1060用户3分钟前提交了咨询
    162****5173用户3分钟前提交了咨询
    泰州用户2分钟前提交了咨询
    无锡用户3分钟前提交了咨询
    盐城用户1分钟前提交了咨询
    盐城用户4分钟前提交了咨询
    130****0162用户2分钟前提交了咨询
    无锡用户1分钟前提交了咨询
    盐城用户2分钟前提交了咨询
    无锡用户2分钟前提交了咨询
    无锡用户2分钟前提交了咨询
    144****3271用户1分钟前提交了咨询
    连云港用户3分钟前提交了咨询
    淮安用户4分钟前提交了咨询
    162****4512用户4分钟前提交了咨询
    132****5084用户1分钟前提交了咨询
    盐城用户2分钟前提交了咨询
    162****0138用户4分钟前提交了咨询
    168****7840用户3分钟前提交了咨询
    135****1588用户1分钟前提交了咨询
沭阳178****7602用户1分钟前已获取解答
宿迁134****7496用户3分钟前已获取解答
盐城177****8767用户4分钟前已获取解答
医疗保险健康告知拒赔怎么办
若保险公司未按流程理赔,您可投诉至保险公司或中国银行保险监督管理委员会,或采取法律途径。合同中明确约定赔付期限,保险人应遵守。未按时履行,需支付保险金并赔偿经济损失。任何人不得干涉保险人赔付义务,保障被保险人或受益人权益。以下为理赔流程。
10w+浏览
医疗纠纷
犯故意伤人罪怎么判刑伤者谁出钱医治
[律师回复] 这故意伤人罪的判刑那可真是得好好掰扯掰扯。就拿那犯罪情节来说,要是只是轻轻推了别人一下,导致对方轻伤,那可就得蹲个三年以下的有期徒刑,或者拘役,再不济也得管制个一段日子。要是下手狠了,把人给重伤了,那可就没那么轻松,得在三年以上十年以下的有期徒刑里待着。要是更严重,把人给弄死了,或者用特别残忍的手段把人重伤到严重残疾的地步,那可就不得了,得在十年以上的有期徒刑、无期徒刑甚至死刑里选一个呆着。
再说说那伤者的医治费用,那可必须得让侵权人,也就是那个实施故意伤人行为的家伙来承担。就好比一个员工不小心把另一个员工给打伤了,那受伤的员工去医治的费用就该由那个动手的员工出。要是那动手的员工耍赖不给钱,或者暂时没那个能力给钱,受伤的员工也别着急,先自己把钱垫上,然后通过民事诉讼去告那个侵权人,让他把钱赔回来。要是遇到紧急情况,比如受伤的员工都快没命了,那医院可不会不管,肯定会先把人救过来再说。而且,如果有相关的保险,那也可以按照保险合同的约定去获得一定的赔偿,就好像买了车险,出了事故就能找保险公司理赔一样。总之,这故意伤人罪的事儿可不能含糊,该承担的责任就得承担到底。
快速解决“刑事辩护”问题
当前3558位律师在线
立即咨询
医疗保险健康告知拒赔如何申请仲裁
被保险人遇保险公司拒赔时,应先深入研究保险合同,确保自身权益未受侵害。随后,可寻求仲裁途径,明确自身立场,准备相关证据材料,向仲裁机构申请仲裁,以维护合法权益。
10w+浏览
医疗纠纷
医疗保险因为健康告知拒赔涉嫌诈骗吗
在纠纷中,医疗保险报销通常合法。但为利益欺诈性伪造、篡改材料或非法手段骗取社保福利属保险诈骗。依法应退还保险金,并处骗取金额两倍至五倍罚款,由社保行政管理部门处理。
10w+浏览
医疗纠纷
保险公司健康告知拒赔怎么办
若保险公司拒绝理赔,投保人可采取法律措施维权。首先,可申请仲裁或提起诉讼。其次,收集证据,证明理赔合理性。最后,可寻求专业律师协助,确保权益得到保障。投保人应坚定维护自身合法权益,不受无理拒绝影响。
10w+浏览
金融保险
人身损害伤残鉴定是以受伤时为准还是以康复后为准?
[律师回复] 回答:
人身损害伤残鉴定应在受伤后的康复期或临床治疗效果稳定后进行,而不是以受伤时为准。

分析:
根据《人体损伤致残程度分级》第4.2条的规定:“应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定”。这意味着伤残鉴定的时机应在受伤后的康复期或临床治疗效果稳定后,而不是在受伤时进行。这样可以确保鉴定结果的准确性和公正性,避免因伤情未稳定而导致的鉴定结果不准确。

在实际操作中,伤残鉴定的时机选择非常重要。根据《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第七条的规定,劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定意见,必要时可延长30日[[2]]。此外,鉴定时机的选择还应考虑具体的伤情和治疗情况。例如,骨折的治愈标准是骨折复位良好,骨折线消失,基本达到骨性愈合,功能得到有效恢复,局部症状消失[[6]]。

在司法实践中,法院通常会根据鉴定机构的意见来确定伤残鉴定的时机。例如,在【(2022)豫14民终6379号】案件中,法院认为伤残评定时机应遵循在合理期限内临床效果稳定、后续治疗不会明显影响伤残的等级的原则。只要在合理期限内,伤情处于稳定状态,发生后续治疗的费用仅是为了控制、稳定伤情需要,此时及时进行伤残等级鉴定有利于保护受害人的合法权益,也可避免进行不必要的治疗而扩大损失。

综上所述,人身损害伤残鉴定应在受伤后的康复期或临床治疗效果稳定后进行,而不是以受伤时为准。这不仅符合相关法律法规的规定,也有助于确保鉴定结果的准确性和公正性,保护受害人的合法权益。
保险的健康告知拒赔如何维权
若保险公司拒绝理赔,投保人可采取以下法律途径:首先,双方协商调解,寻求公平解决方案;其次,向保险公司所属仲裁机构申请仲裁,仲裁结果具法律约束力;最后,若协商和仲裁无果,可向法院提起诉讼,要求保险公司赔偿。这些途径旨在确保投保人权益得到保障。
10w+浏览
交通事故
顶部
法律咨询顾问
法律咨询顾问 发来一条私信

您好,您的法律问题还没有找到满意的答案吗?可以直接私信我单独沟通哦。

温馨提示
浏览更多,不如直接问律师
律图法律咨询 24h在线
18万+

认证律师

15亿+

普法人次

9

最快响应

南通180****4784用户3分钟前已提交咨询
南京181****1081用户2分钟前已获取解答
连云港180****7378用户1分钟前已提交咨询
常州156****4167用户2分钟前已获取解答
泰州188****4214用户2分钟前已提交咨询
扬州178****8012用户3分钟前已获取解答
立即咨询(问题解决率99%) 推荐使用

继续换一换