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医疗保险因为健康告知拒赔涉嫌诈骗吗
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2024-07-18
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王颖律师
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专家导读
在纠纷中，医疗保险报销通常合法。但为利益欺诈性伪造、篡改材料或非法手段骗取社保福利属保险诈骗。依法应退还保险金，并处骗取金额两倍至五倍罚款，由社保行政管理部门处理。
在双方存在纠纷的情况下，使用医疗保险进行报销的行为通常是合法和合理的，不应被视为诈骗行为。
然而，如果行为人为达到某种利益目的，采取了欺诈性的方法，伪造或篡改相关证明材料，甚至采用其他非法手段来获取社会保险福利，那么这种行为就可视为欺诈性质的诈骗。
根据我国相关法律法规的规定，此类行为将被认定为保险诈骗，并由社会保险行政管理部门依法责令行为人退还所骗取的社会保险金，同时对其处以骗取金额两倍以上五倍以下的罚款。
《社会保险法》第八十八条
以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
第九十三条
国家工作人员在社会保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。
二、医疗保险去哪里补交
缴纳医保款项时，您需要准备好本人的户口簿、居民身份证以及失业证等相关证明文件，前往本地社保中心提交申请办理相关业务即可。同时，社保中心设立了专门的服务窗口负责处理各种缴费业务。值得注意的是，一旦进行了医保补缴，欠缴期间所产生的医疗费用将被批准予以报销，并根据相关政策对个人帐户进行相应补划；然而如果欠缴时间超过了三个月，即使完成了补缴，欠缴期间所发生的医疗费用也无法获得报销。
《中华人民共和国劳动法》第七十二条明确指出：社会保障基金应当按照各类保险的性质合理设置资金来源，逐渐实行社会统筹管理。各用人单位和劳动者都必须严格遵守法律法规，自觉参与社会保障，按期足额地缴纳各项社会保险费用。
《中华人民共和国劳动法》第72条
规定：社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。
在涉及到各种争议的过程之中，医疗保险的报销一般来说都是被法律所认可和许可的行为。然而，如果有人为了某些不当的利益而进行欺诈性的伪造、篡改相关资料或者采取非法手段来获取社会保障福利的话，那么这种行为就属于保险诈骗了。根据相关法律法规，这些人应当依法返还已经获得的保险金，并且还需要接受处罚，具体的罚款数额是骗取金额的两倍到五倍之间。此外，他们的行为还将受到社保行政管理部门的严肃处理。
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[律师回复] 销售假药罪，主要是依据所带来的危害后果定罪处罚，销售获利金额也是一个量刑依据。 法律依据：
1、《刑法》第一百四十一条【生产、销售假药罪】生产、销售假药的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；对人体健康造成严重危害或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；致人死亡或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处罚金或者没收财产。 本条所称假药，是指依照《中华人民共和国药品管理法》的规定属于假药和按假药处理的药品、非药品。
2、最高人民法院、最高人民检察院《关于办理生产、销售伪劣商品刑事案件具体应用法律若干问题的解释》 第三条经省级以上药品监督管理部门设置或者确定的药品检验机构鉴定，生产、销售的假药具有下列情形之一的，应认定为刑法第一百四十一条规定的“足以严重危害人体健康”： 含有超标准的有毒有害物质的; 不含所标明的有效成份，可能贻误诊治的; 所标明的适应症或者功能主治超出规定范围，可能造成贻误诊治的; 缺乏所标明的急救必需的有效成份的。 生产、销售的假药被使用后，造成轻伤、重伤或者其他严重后果的，应认定为“对人体健康造成严重危害”。 生产、销售的假药被使用后，致人严重残疾，三人以仁重伤、十人以上轻伤或者造成其他特别严重后果的，应认定为“对人体健康造成特别严重危害”。
1、《刑法》第一百四十一条【生产、销售假药罪】生产、销售假药的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；对人体健康造成严重危害或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；致人死亡或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处罚金或者没收财产。 本条所称假药，是指依照《中华人民共和国药品管理法》的规定属于假药和按假药处理的药品、非药品。
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2、农村最低生活保障家庭成员;
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一、资助救助对象参加新农合，参合率必须提高到100%。对农村五保供养对象和农村孤儿参加新农合的个人缴费部分由医疗救助基金给予全额资助;农村最低生活保障家庭成员参加新农合的个人缴费部分由医疗救助基金按不低于40%的比例给予资助;贫困人口中的计划生育失独家庭、独生子女伤残家庭参合个人缴费部分，由卫生计生部门从计划生育事业费中全额资助。
二、提高医疗救助报销比例通过新农合(包括新农合大病医疗保险)政策报销后，医疗救助对象住院就医实际报销比例未达到90%的，由县(市、区)政府整合资金补助到90%，个人支付10%。
三、开辟就医“绿色通道”
1、为全市医疗救助对象办理《精准扶贫医疗救助证》，进行免费体检，根据体检结果建立健康档案。
2、医疗救助对象在市内二级以上定点医疗机构就医凭《精准扶贫医疗救助证》免收挂号费。
3、医疗救助对象在市内定点医疗机构住院凭《精准扶贫医疗救助证》、身份证和新农合卡，实行“先诊疗、后付费”，患者出院只支付10%。
四、严格就医管理
1、严格就医程序。医疗救助对象不按转诊程序到精准扶贫定点医疗机构就医或不到定点医疗机构就医不享受本方案中的救助政策。急诊病人必须在就诊后3日内向当地新农合经办机构报告备案。
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办理了医疗健康证能异地用吗
[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 健康证根据各个省的情况不一样,通用情况也不一样,一般来说,健康证省内范围内可以通用,跨省则不可以通用。具体还要看当地的规定。即使在同一个地区，健康证也是有年限的，一般有效期为一年，过期前要重新体检办理。
根据《中华人民共和国食品卫生法》《公共场所卫生管理条例》的有关条款规定，食品生产经营人员、公共场所从业人员，必须经卫生防疫站进行健康体检合格后办理健康证，并经卫生知识培训合格方能上岗。办理健康证应到当地防疫站办理，体检的项目一般是：超声波检验、心电图、透视、视力、肝功、血压、验尿等，都是一些常见的传染性疾病的预防检查。
《公共场所卫生管理条例》
第七条 公共场所直接为顾客服务的人员，持有“健康合格证”方能从事本职工作。患有痢疾、伤寒、性肝炎、活动期肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍公共卫生的疾病的，治愈前不得从事直接为顾客服务的工作。
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怎么区别健康扶贫和医疗扶贫
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三、精准扶贫因病致穷能享受什么政策一是专项扶贫。包括易地扶贫搬迁、整村推进、以工代赈、产业扶贫、就业促进、扶贫试点、老区建设等。二是行业扶贫。包括明确部门职责、发展特色产业、开展科技扶贫、完善基础设施、发展教育文化事业、改善公共卫生和人口服务管理、完善社会保障制度、重视能源和生态环境建设等。三是社会扶贫。包括加强定点扶贫、推进东西部扶贫协作、发挥军队和武警部门的作用、动员企业和社会各界参与扶贫等。四是援建扶贫。实行经济、科技、人才全方位支援，形成经济援疆、干部援疆、人才援疆、教育援疆、科技援疆的新局面。始终把关注农村贫困群众脱贫致富作为援建工作的重中之重，援建资金项目的安排，主要用在改善当地民生上，用在改善生产生活条件上，着力解决各族群众迫切需要解决的困难和问题，促进自治县基础设施条件明显改善，城乡面貌明显改观，自我发展能力明显提高.
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办健康证需要办健康证吗？
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（一）对从事食品、饮用水生产经营人员、化妆品生产人员、公共场所直接为顾客服务人员，主要检查甲型性肝炎、戊型性肝炎、痢疾、伤寒、活动性肺结核和皮肤病等疾病。
（二）对有害作业人员和放射工作人员主要检查职业禁忌症、职业病及与职业有关的疾病。
（三）对在校学生主要检查生长发育、健康状况以及常见病、传染病和地方病。
（四）有关卫生法律、法规对预防性健康检查内容另有规定的按有关法律、法规规定进行。
（五）根据实际情况，确需增减的预防性健康检查的具体项目，须报请省、自治区、直辖市政府卫生行政部门批准后，方可进行。
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[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 办食品经营许可证不需要法人健康证，需要员工健康证。办理食品经营许可证所需材料如下：
1、由申请者签署的《食品经营许可证》申请书1份。
2、营业执照或者其他主体资格证明文件的复印件1份（核对原件）。
3、与食品经营相适应的主要设备设施布局平面图或实景照片（不小于4寸，画面清晰可见）、操作流程等文件。
4、保证食品安全有关的规章制度清单。
5、员工身份证双面复印、健康证复印件（核对原件）。
6、申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证复印件（双面复印、核对原件）。注：其他主体资格证明文件：属学校的提交《民办非企业单位法人证书》或《事业单位法人证书》；属事业单位的提交《事业单位法人证书》；属工地食堂的提交建设单位的营业执照和《建筑工程施工许可证》。分公司性质：另收总公司营业执照复印件1份，总公司出具的分公司负责人任命书（任命书落款时间需在分公司营业执照最近一次变更时间之前）。
1、由申请者签署的《食品经营许可证》申请书1份。
2、营业执照或者其他主体资格证明文件的复印件1份（核对原件）。
3、与食品经营相适应的主要设备设施布局平面图或实景照片（不小于4寸，画面清晰可见）、操作流程等文件。
4、保证食品安全有关的规章制度清单。
5、员工身份证双面复印、健康证复印件（核对原件）。
6、申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证复印件（双面复印、核对原件）。注：其他主体资格证明文件：属学校的提交《民办非企业单位法人证书》或《事业单位法人证书》；属事业单位的提交《事业单位法人证书》；属工地食堂的提交建设单位的营业执照和《建筑工程施工许可证》。分公司性质：另收总公司营业执照复印件1份，总公司出具的分公司负责人任命书（任命书落款时间需在分公司营业执照最近一次变更时间之前）。
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没有健康证怎么办健康证
[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 办理健康证必须要有身份证，所以，在办健康证之前要先补办身份证。
申请领取居民身份证，应当填写《居民身份证申领登记表》，交验居民户口簿。
公民申请领取、换领、补领居民身份证，公安机关应当按照规定及时予以办理。公安机关应当自公民提交《居民身份证申领登记表》之日起六十日内发放居民身份证;交通不便的地区，办理时间可以适当延长，但延长的时间不得超过三十日。
公民在申请领取、换领、补领居民身份证期间，急需使用居民身份证的，可以申请领取临时居民身份证，公安机关应当按照规定及时予以办理。具体办法由公安部门规定。
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办理健康证用临时身份证被拒绝了
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[律师回复]
1、凭本人二代或三代身份证原件，在居民健康卡发卡区县卫生局指定的联网机构均可申请办理。
2、未满十六岁的申请人须有法定监护人持双方有效的身份证原件、申请人照片、户口簿或其他有效的关系证明办理。具体申领流程请登录各区县的卫生局网站查询。
3、申报后的居民个人信息，经卫生局注册管理中心及金融部门最终审核后，由卫生局注册管理中心统一安排进行居民健康卡的制作。
4、居民健康卡制作完成后，由邮储银行统一组织发放，或者到银行网点领取。
1、凭本人二代或三代身份证原件，在居民健康卡发卡区县卫生局指定的联网机构均可申请办理。
2、未满十六岁的申请人须有法定监护人持双方有效的身份证原件、申请人照片、户口簿或其他有效的关系证明办理。具体申领流程请登录各区县的卫生局网站查询。
3、申报后的居民个人信息，经卫生局注册管理中心及金融部门最终审核后，由卫生局注册管理中心统一安排进行居民健康卡的制作。
4、居民健康卡制作完成后，由邮储银行统一组织发放，或者到银行网点领取。
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金融保险
1W过户费伏虎健健康康款面膜挂号费 回家干活很健康
[律师回复] 取消之前的挂号费和诊疗费取而代之的是医事服务费;所谓的医事服务费是为了突出医务人员对整个诊疗过程当中所提供的的技术劳务费。医事服务费一样被纳入医保报销的范围之内，医事服务费也分为三类如下2一类属于按照医院的级别如三级、二级和一级医疗机构所设置的不同收费标准，3一类是急诊医事服务费为704最后一类就是住院医事服务费，普通门诊标准为50元，知名专家100元。
三、一般医疗保险办理需要哪些手续呢
1、申报程序：首先须由本人或代办人到市商业银行任意网点开办医疗保险缴费卡，首次预留资金不得少于3个月的应缴费额。开卡两日后，携带相关资料到市医保中心办理申报核定手续。
2、参(续)保需携带的资料：在职人员需携带：商业银行医保缴费卡、身份证原件及复印件、个人养老保险缴费凭证(或工商银行养老保险代扣存折)、失业证(领取过失业金的人员提供)、2004年1月1日以后与单位解除劳动关系的人员还需提供养老保险变动通知单原件及复印件。退休人员需携带：商业银行医保缴费卡、身份证原件及复印件、退休审批表原件及复印件、与原单位解除劳动关系手续原件及复印件。
三、一般医疗保险办理需要哪些手续呢
1、申报程序：首先须由本人或代办人到市商业银行任意网点开办医疗保险缴费卡，首次预留资金不得少于3个月的应缴费额。开卡两日后，携带相关资料到市医保中心办理申报核定手续。
2、参(续)保需携带的资料：在职人员需携带：商业银行医保缴费卡、身份证原件及复印件、个人养老保险缴费凭证(或工商银行养老保险代扣存折)、失业证(领取过失业金的人员提供)、2004年1月1日以后与单位解除劳动关系的人员还需提供养老保险变动通知单原件及复印件。退休人员需携带：商业银行医保缴费卡、身份证原件及复印件、退休审批表原件及复印件、与原单位解除劳动关系手续原件及复印件。
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健康证在哪里办食品健康和进工厂健康证是一样的吗
[律师回复] 所谓健康证分类，就是针对不同从业人员的健康要求不一样。具体的可以分为以下几类：
A类：饮食业、食品厂、饭堂、水厂、饮水机厂等从业人员体检。
B类：旅业、文化娱乐、美容美发、商场、化妆品厂、健康中心等从业人员体检。
C类：一般工厂、企业普通职业招工体检。
D类：电工、电梯工、锅炉工及其它高温、高空作业人员体检。
E类：驾驶员年审体检。
各体检类别体检项目：
A类体检项目：一般检查、内外科及五官检查、、HBsAg、SGPT、粪便检查、胸透，以及血型(可选)、血常规(可选)。
B类检查项目：同A类。
C类检查项目：一般检查、内外科及五官检查、、HBsAg、SGPT、胸透、血常规、血型(可选)。
D类检查项目： C类体检项目+心电图检查。
A类：饮食业、食品厂、饭堂、水厂、饮水机厂等从业人员体检。
B类：旅业、文化娱乐、美容美发、商场、化妆品厂、健康中心等从业人员体检。
C类：一般工厂、企业普通职业招工体检。
D类：电工、电梯工、锅炉工及其它高温、高空作业人员体检。
E类：驾驶员年审体检。
各体检类别体检项目：
A类体检项目：一般检查、内外科及五官检查、、HBsAg、SGPT、粪便检查、胸透，以及血型(可选)、血常规(可选)。
B类检查项目：同A类。
C类检查项目：一般检查、内外科及五官检查、、HBsAg、SGPT、胸透、血常规、血型(可选)。
D类检查项目： C类体检项目+心电图检查。
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用假健康证上班会被查出健康吗
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 能，真的健康证是有当地疾病预防控制中心或经卫生行政部门审批承担预防性健康检查的医疗卫生机构；假的健康证是不被认可的，而且使用假的健康证是违反治安管理条例的，出现问题会被罚款甚至是判刑。
一、健康证是健康检查证明，证明开始了健康检查。它主要涉及五个行业六种疾病，在很大程度上保护了从业人员和服务对象的健康。
二、根据《食品卫生法》、《公共场所卫生管理条例》等法规，从事食品生产经营，公共场所服务，化妆品、一次性医疗卫生用品等专业生产，有毒、有害、放射性作业，幼托机构保育这五大行业的相关人员必须拥有健康证。
三、健康检查主要涉及的疾病为：痢疾、伤寒、活动期肺结核、皮肤病（传染性）和其他有传染性的疾病。如果查出患有这些疾病，则不得从事直接接触入口食品、理发美容、公共浴室等直接为顾客服务的工作，需治愈后方可工作。
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我要办理健康证，上班需要健康证
[律师回复] 办食品经营许可证不需要法人健康证，需要员工健康证。办理食品经营许可证所需材料如下：
1、由申请者签署的《食品经营许可证》申请书1份。
2、营业执照或者其他主体资格证明文件的复印件1份（核对原件）。
3、与食品经营相适应的主要设备设施布局平面图或实景照片（不小于4寸，画面清晰可见）、操作流程等文件。
4、保证食品安全有关的规章制度清单。
5、员工身份证双面复印、健康证复印件（核对原件）。
6、申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证复印件（双面复印、核对原件）。注：其他主体资格证明文件：属学校的提交《民办非企业单位法人证书》或《事业单位法人证书》；属事业单位的提交《事业单位法人证书》；属工地食堂的提交建设单位的营业执照和《建筑工程施工许可证》。分公司性质：另收总公司营业执照复印件1份，总公司出具的分公司负责人任命书（任命书落款时间需在分公司营业执照最近一次变更时间之前）。
1、由申请者签署的《食品经营许可证》申请书1份。
2、营业执照或者其他主体资格证明文件的复印件1份（核对原件）。
3、与食品经营相适应的主要设备设施布局平面图或实景照片（不小于4寸，画面清晰可见）、操作流程等文件。
4、保证食品安全有关的规章制度清单。
5、员工身份证双面复印、健康证复印件（核对原件）。
6、申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证复印件（双面复印、核对原件）。注：其他主体资格证明文件：属学校的提交《民办非企业单位法人证书》或《事业单位法人证书》；属事业单位的提交《事业单位法人证书》；属工地食堂的提交建设单位的营业执照和《建筑工程施工许可证》。分公司性质：另收总公司营业执照复印件1份，总公司出具的分公司负责人任命书（任命书落款时间需在分公司营业执照最近一次变更时间之前）。
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