律图审稿专业委员会3轮严审

病史保险公司拒赔怎么处理

#保险理赔 最新修订 | 2024-09-18
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律师解析
一、探究拒赔缘由若保险公司因您在投保之际未能准确披露过往病历而拒绝赔付,那么首先需全面审视当时投保状况,并酌情考量是否有必要展开申诉程序。
二、细腻研读保险合约申诉前务必细致查阅保险合约,尤其关注与保险责任相关的条款。
明确保险合约中有无涉及过往病历的免赔额度限制,并充分理解此类规则是否切合您的实际期望及需求。
如存疑虑,可寻求专业保险代理人或律师之咨询意见。
三、寻求专业法律支援倘若您对保险公司的拒赔决策持有异议且认为不公或违法,不妨寻求专业法律援助。
在此过程中,律师能为您筹备相关证据材料,并协助您与保险公司进行谈判协商。
四、搜集有力证据在申诉过程中,证据的搜集至关重要。
您需提供相关医疗记录、诊断报告、用药详情等证据,以证实您的病情与被保险事件间的紧密联系。
同时,您亦可搜集其他相关证据,例如证人证词、照片等,以增强申诉主张的说服力。
五、与保险公司协商在申诉前或申诉期间,您可尝试与保险公司进行协商。
详细阐述您的具体情况,并提供相关证据,力求达成合理的理赔协议。
如有必要,可邀请律师协助与保险公司的协商事宜。
六、寻求监管机构协助若经协商仍无法解决问题,您可考虑向相关保险监管部门提出投诉。
在向监管部门投诉时,您需提供相关证据和资料,并陈述保险公司的拒赔行为存在不当之处。
七、权衡申诉成本与收益在决定是否进行申诉之前,您需全面衡量申诉所产生的成本与可能带来的收益。
申诉可能需要投入一定的时间和资金,而最终获得的赔偿未必足以抵销这些成本。
如有必要,可咨询专业保险经纪人或财务顾问,以获取更为全面的建议和指导。
法律依据
《人身损害赔偿司法解释全文》第十七条受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
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在职职工患大病了企业有赔偿吗
在职职工患大病,通常企业无赔偿责任,但有相应义务与保障措施。若大病非职业病或工伤,企业无需赔偿,但要依法为职工缴纳社保,如基本医疗保险,职工可按医保规定报销费用。职工依病情和医疗期规定享有医疗期,期间企业不得随意解约,还需支付病假工资等。若企业未缴社保致职工无法享受医保,要承担损失赔偿责任。
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工亡后父母抚恤金是一次性支付吗
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我的次责对方人伤怎么赔
交通事故中负次责且对方人伤,赔偿处理如下:先确定赔偿范围,含医疗费、误工费等,致残有残疾赔偿金,致死有死亡赔偿金。赔偿时,先由交强险在责任限额内赔,分死亡伤残、医疗费用、财产损失限额。超出部分按次要责任比例承担,通常30%左右,依实际和当地司法定。有商业三者险,超出部分按合同赔,不足则个人承担,建议及时联系保险公司并保留票据凭证。
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工亡赔偿金家属应该怎么分配
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工人生病死亡单位应如何赔偿
工人生病死亡,单位赔偿分两种情况。属于工伤情形,即在工作时间和岗位,突发疾病死亡或48小时内抢救无效死亡,单位按《工伤保险条例》赔偿,含丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。非工伤情形,单位一般无赔偿义务,可能给予人道主义补偿;若未依法缴纳医保,单位需在医保报销范围内担责。
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工人工亡的赔偿家属怎么分配
10w+浏览2024-12-02
工伤后领取一次性医疗补助金需要什么
领取一次性医疗补助金需满足条件并准备材料。条件上,一般要工伤职工与用人单位解除或终止劳动关系,且经工伤认定和劳动能力鉴定,五至十级伤残者解除劳动关系时可申领。材料通常有工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书、本人身份证及复印件、解除或终止劳动关系证明、银行卡信息。各地要求有别,申请前建议咨询当地社保经办机构。
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一次性工亡补助金如何分配
10w+浏览2024-12-02
雇工人身损害赔偿标准是怎么的
雇工人身损害赔偿适用过错责任原则,雇主与雇员按各自过错担责。赔偿标准方面,一般赔偿项目涵盖医疗费、误工费等,分别按实际发生费用、误工时间和收入等确定;若造成残疾,有残疾赔偿金、残疾辅助器具费等;导致死亡则有丧葬费等。若第三人致雇员损害,雇员可要求第三人或雇主赔偿,雇主赔偿后可追偿。
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工亡父母和妻子怎么赔偿
10w+浏览2024-12-01
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