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工伤是全额报销医药费吗

#工伤赔偿标准 最新修订 | 2025-01-15
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王颖律师
王颖律师
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律师解析
工伤医疗费用在一般情形下是能够全额报销的。
工伤保险基金主要承担治疗工伤医疗费用以及康复费用等。
不过,在报销时需要注意以下几个方面:
1.诊疗项目、药品及住院服务需符合规定:工伤医疗费用报销要符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准。
只有在这些目录和标准范围内的费用,才能予以报销。
2.就医机构有要求:通常需要在签订服务协议的医疗机构进行就医。
但在紧急情况下,比如突发重伤、生命垂危等,可以先到就近的医疗机构进行急救。
3.用人单位责任:若用人单位没有依法缴纳工伤保险费,那么工伤保险待遇应由用人单位支付。
若用人单位拒绝支付,工伤保险基金可先行支付,之后用人单位需要偿还这笔费用。
总之,工伤医药费原则上应全额报销,但必须符合相关规定和程序。
若在报销时碰到问题,可向当地社保部门或者劳动保障监察机构进行咨询。

案情回顾:

小朱在工作中受伤,就医产生了医疗费用。其费用部分项目不在工伤保险诊疗项目目录内,且小朱最初是在非协议医疗机构急救后才转至协议医疗机构。此外,小朱所在单位未缴纳工伤保险费,拒绝支付相关费用。小朱申请报销,能否全额报销引发争议。

案情分析:

1、对于诊疗项目不符规定部分,按照相关要求,不在工伤保险诊疗项目目录内的费用不能报销,该部分费用无法获得工伤保险基金支持。
2、小朱紧急情况下在非协议医疗机构急救符合规定,急救费用可正常报销,但后续应转到协议医疗机构。
3、单位未缴保险且拒绝支付,工伤保险基金可先行支付,之后单位需偿还这笔费用。
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工伤医药费全额报销吗?
职工因工负伤治疗,享受工伤医疗费,工伤医疗费是工伤保险待遇的一项,主要包括以下内容:(1)工伤职工治疗工伤或者职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。(2)工伤职工需要住院治疗的,按照当地因公出差伙食补助标准的2/3发给住院伙食补助费;经批准转外地治疗的,所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。
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工伤职工需要住院治疗的,按照当地因公出差伙食补助标准的2/3发给住院伙食补助费;经批准转外地治疗的,所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。
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交通人伤事故医药费全额报销吗
交通事故中有人受伤的医药费保险公司一般不是全额报销的,特别是交强险,在投保人有责任的情况下,交强险在医药费方面的赔偿额度最高就是1万元,没责任的话赔偿的就更少了,至于说商业保险,大多数的商业保险也都有赔偿限额,除了不计免赔险。
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