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保险公司赔付工伤流程是怎样

#工伤认定最新修订 | 2025-05-12

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律师解析: 一般来说，保险公司赔付工伤有以下流程：
1.及时报案：
职工不幸遭遇工伤后，用人单位需在规定时间内尽快向保险公司报案。
大多数情况下，要求在事故发生后的24小时或者48小时内完成报案，以便保险公司及时掌握情况。
2.准备材料：
按照保险公司的要求，认真准备各类相关证明材料。
其中包括由相关部门出具的工伤认定决定书，详细记录职工伤情的病历、诊断证明，治疗过程中的费用清单，以及能证明劳动关系的劳动合同等。
3.提交申请：
用人单位或者职工本人将准备齐全的材料提交给保险公司，同时填写理赔申请表，清晰准确地填写各项信息。
4.审核调查：
保险公司收到材料后，会对其进行严格审核。
在此过程中，可能会对工伤事故展开调查核实，确保情况真实可靠。
5.确定赔付：
审核通过之后，保险公司会依据保险合同里约定的赔付标准和范围，精确计算并确定赔付金额。
6.支付赔款：
最后，保险公司会把确定好的赔付金额支付给职工或者其指定的账户。
需要提醒的是，不同保险公司的具体流程和要求可能会有所不同，一切应以所投保的保险合同规定为准。

案情回顾:

小何在工作中受伤，其所在单位应在规定时间内向保险公司报案。但单位疏忽，超过48小时才报案。之后单位准备了工伤认定决定书、病历等相关材料提交给保险公司申请理赔。保险公司审核时，以报案超时而拒绝赔付，小何认为单位虽报案超时但符合其他理赔条件，保险公司应进行赔付，双方因此产生争议。

案情分析:

1、依据一般保险公司赔付工伤流程，及时报案是重要环节，单位未在规定时间内报案，保险公司有理由质疑其及时性和真实性。
2、然而，小何的工伤事实明确且准备了其他必要理赔材料，若保险合同未明确规定报案超时就绝对拒赔，保险公司仅以报案超时拒绝赔付，缺乏足够依据，双方应按所投保的保险合同具体约定处理纠纷。

工伤认定

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