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工伤报销范围外的医疗费是什么

#工伤赔偿标准 最新修订 | 2025-05-26
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律师解析
1.工伤报销范围外的医疗费,是职工工伤治疗时,超出工伤保险相关目录和标准产生的费用,不在工伤保险基金支付范围内。
2.治疗工伤通常应在协议医疗机构就医,符合规定的费用由工伤保险基金支付。
3.对于报销范围外医疗费的承担,各地观点不一,有的认为用人单位承担,有的认为职工自行承担。
4.若发生争议,可通过劳动仲裁等途径解决。

案情回顾:

小朱在工作中受伤,被认定为工伤。
他在签订服务协议的医疗机构接受治疗,期间产生了超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用
小朱认为这笔费用应由单位承担,因为工伤是为单位工作所致,单位有保障其权益的责任。
而单位则认为法律未明确规定该部分费用由单位承担,应小朱自行承担。
双方为此产生争议。

案情分析:

1、工伤报销范围外的医疗费指职工因工伤治疗时,超出相关目录和标准产生的费用,不在工伤保险基金支付范围内。
2、对于该费用承担实践中有不同观点,部分地区规定由用人单位承担,因工伤需保障职工权益,单位有责任;也有观点认为职工自行承担,因为法律未明确规定由单位承担。
本案中小朱和单位就该费用承担产生的争议,可通过劳动仲裁等途径解决。
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