工伤报销范围外的医疗费怎么算
- 律师解析
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1.工伤报销范围：
工伤医疗费按工伤保险诊疗项目、药品和住院服务标准报销，不在目录内的费用不报销。
2.费用承担：
单位依法缴纳工伤保险，目录内费用由保险基金支付，无特别约定时，目录外费用单位承担；
单位未参保，所有费用都由单位承担。
3.计算示例：
总医疗费5万，目录内3万，目录外2万。
参保且无约定，单位承担2万；
未参保，单位承担5万。
实际中，还需结合当地政策和合同约定判断。
案情回顾:
小朱在工作中受伤，被认定为工伤。治疗结束后，产生了5万元的医疗费用，其中符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准的目录内费用为3万元，目录外费用为2万元。小朱所在单位为其缴纳了工伤保险，但双方未对目录外费用承担作出特别约定，小朱认为目录外费用也应由单位承担，而单位认为应按规定由小朱自行承担，双方因此产生争议。
案情分析:
1、依据相关规定，若用人单位依法缴纳工伤保险，工伤保险基金支付目录内费用。本案中目录内的3万元费用应由工伤保险基金支付。
2、对于目录外的2万元费用，由于双方没有特别约定，通常应由用人单位承担。若用人单位未依法参保，则所有5万元医疗费用都由用人单位承担。不过，具体情况还需结合当地工伤保险政策及实际合同约定等来综合判定。
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