医疗事故保险赔付范围有哪些要求
- 律师解析
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1.事故性质：
医疗事故保险赔付的事故，得是医疗机构和医护人员在诊疗中违规操作，过失造成患者人身损害。
意外或患者自身疾病发展，通常不赔。
2.时间范围：
医疗事故要发生在保险合同规定的保险期内。
3.责任认定：
需权威机构，像医疗事故技术鉴定书来明确责任程度。
4.损失范围：
赔付包括合理医疗费、误工费等。
得有费用清单、诊断证明等做证据。
不同保险合同有差异，投保前要细看条款。
案情回顾:
小许因身体不适到医院治疗，治疗过程中身体出现损害。小许认为这是医疗事故，要求保险公司赔付。保险公司却以该事故可能是意外事故，且小许无法提供权威机构的医疗事故技术鉴定书明确责任程度为由拒绝赔付。小许则称事故发生在保险期间内，自己有费用清单等证明损失的材料，双方因此产生争议。
案情分析:
1、根据医疗事故保险赔付要求，须是在诊疗护理工作中，因医疗机构及其医务人员违规过失造成患者人身损害的事故才可能赔付，意外事故通常不在赔付范围，本案需明确该事故是否符合此性质。
2、虽然事故发生在保险期间内满足时间范围要求，但没有权威机构的医疗事故技术鉴定书明确责任程度，保险公司难以确定医疗机构及医务人员应承担的责任，这不符合赔付的责任认定要求。
3、小许虽有费用清单等证明损失的材料，但在责任未明确的情况下，保险公司有权拒绝赔付。不同保险合同具体赔付范围和要求有差异，需仔细核查保险条款。
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