深圳社会保险一档和二档的区别
最新修订 | 2024-02-19
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- 律师解析
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1、就医原则不同一档参保人：
市内任一定点医疗机构就医。
二档参保人：
门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。
2、普通门诊待遇不同一档参保：
人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。
社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。
二档参保人：
属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；
属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；
社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
3、个人账户家庭共济不同一档参保人：
个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；
可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；
可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
二档参保人：
无。
4、个人账户不足支付时的支付比例不同一档参保人：
一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
二档参保人：
无。
- 法律依据
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《中华人民共和国民法典》第八条
民事主体从事民事活动，不得违反法律，不得违背公序良俗。
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