医疗保险的给付条件
最新修订 | 2024-05-05
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- 律师解析
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1、医保的作用（1）参保人员完成缴费年限后可以终身享受基本医疗保险的权利，可以享受医疗报销和退休后享受医保待遇。
（2）医保个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。
2、社保的作用医保是社会保险中的一种，除此之外，还包括养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险。
它们组合在一起就就是社保的作用。
（1）养老保险的用途：
退休后领取养老金、享受丧葬费和抚恤费；
（2）失业保险的用途：
失业后可以领取失业保险金、医疗费可以享受补贴；
（3）工伤保险的用途：
支付治疗费用、生活护理费、伤残补助和伤残津贴；
（4）生育保险的用途：
可以享受产假（约90天）、生育津贴和生育补助金。
- 法律依据
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《社会保险法》第2条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
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行政诉讼案件·推荐文章
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医疗事故解决条件医疗事故解决条件：当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的;医疗事故争议涉及多个医疗机构，其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的;医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的;当事人已向人民法院提起民事诉讼的(司法机关委托的除外);非法行医造成患者身体健康损害的。
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基本医疗保险不支付哪些医疗费用？基本医疗保险不支付服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费等。非疾病治疗项目类、诊疗设备及医用材料类、治疗项目类、生活服务项目和服务设施类，其它：各种不育(孕)症、性功能障碍的治疗项目：各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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生育医疗费条件生育医疗费条件：1、申请人属于年满18周岁未达到法定退休年龄且未在用人单位就业的本市户籍居民按《___市社会医疗保险办法》的规定参加生育医疗保险的人员；2、申请人属于已办理参保手续、足额缴交生育医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员。
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医疗事故鉴定条件对不符合受理条件的，医学会不予受理。不予受理的，医学会应说明理由。有下列情形之一的，医学会不予受理医疗事故技术鉴定：(一)当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的;(二)医疗事故争议涉及多个医疗机构，其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的。
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三者险垫付医疗费流程三者险医疗费用垫付流程： 交通管理部门出具理赔垫付款明函。 保险公司凭函支付赔偿款项。 责任判定后，保险公司追偿。 操作：认定责任。 当事人提交证件和医疗费用发票。 保险公司根据事故信息垫付。 文心大模型3.5生成
交通保险索赔
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基本医疗保险不支付哪些医疗费用的无论我们是在工作、学习还是生活中，我们都可能会遇到各种法律方面的问题，所以我们平常就需要多了解一些法律知识，这样在遇到了法律问题时，就能够很好的去处理去维护自己的合法权益了。本篇内容中整理了一些与基本医疗保险不支付哪些医疗费用的相关的法律知识，希望能对您有帮助。
医疗保险纠纷
行政诉讼案件·常见问题
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医疗保险的给付条件
一键咨询
非医疗保险赔不赔付医疗费
根据法律，非基本保险药品不赔。但若保险公司在购买时未充分说明，该免责条款无效。保险公司需支付交通事故所致所有医疗费用。购买保险时，应细读合同，特别是免责条款，以保障自身权益。
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医疗纠纷撞成植物人是一次性赔付吗
[律师回复] 在遭遇交通事故致使人员变为植物人的情况下，其赔偿事宜并非一次性结清。赔偿范畴涵盖了医疗费、护理费、误工费以及残疾赔偿金等诸多方面。
医疗费方面，需依据实际产生的具体金额进行赔付，这其中包含了受伤者在治疗过程中所耗费的各类医药费用、检查费用等。护理费则是根据护理人员的收入水平以及护理所持续的期限来精确计算的，以保障植物人在康复期间能得到妥善的护理照料。而残疾赔偿金则严格按照相关法律规定的标准，并结合受害人的伤残等级来予以确定，不同的伤残等级对应着不同的赔偿金额。
在实际操作中，由于未来可能产生的护理费用等难以精准预估，所以往往会先支付那些已经能够确定的部分费用。后续的费用则会根据实际情况以及法律规定，按照一定的时间周期或者在特定条件达成时进行支付。总的来说，具体的赔偿方式和金额，需要综合考虑事故的责任认定、受害人的具体状况以及相关的法律规定等多种因素，从而确保赔偿的合理性和公正性。
医疗费方面，需依据实际产生的具体金额进行赔付，这其中包含了受伤者在治疗过程中所耗费的各类医药费用、检查费用等。护理费则是根据护理人员的收入水平以及护理所持续的期限来精确计算的，以保障植物人在康复期间能得到妥善的护理照料。而残疾赔偿金则严格按照相关法律规定的标准，并结合受害人的伤残等级来予以确定，不同的伤残等级对应着不同的赔偿金额。
在实际操作中，由于未来可能产生的护理费用等难以精准预估，所以往往会先支付那些已经能够确定的部分费用。后续的费用则会根据实际情况以及法律规定，按照一定的时间周期或者在特定条件达成时进行支付。总的来说，具体的赔偿方式和金额，需要综合考虑事故的责任认定、受害人的具体状况以及相关的法律规定等多种因素，从而确保赔偿的合理性和公正性。
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快速解决“工伤赔偿”问题
商丘市业主不按约定付款，装修公司停止装修，怎么处理？
[律师回复] 1.协商解决，双方应先尝试自行协商，装修公司可向业主明确指出其未按约定付款的违约行为，以及因此导致的装修停工后果，要求业主尽快支付款项，同时，也可协商是否对付款方式、时间等进行调整.
2.第三方调解，若协商无果，可寻求第三方调解。可向当地装修行业协会求助，其设有咨询投诉部门，可协调解决纠纷.
3.法律途径，如果调解不成，装修公司可依据合同中的仲裁条款或双方达成的仲裁协议，申请仲裁。若没有仲裁约定，则可向法院提起诉讼，要求业主承担违约责任，如支付拖欠款项、违约金等，还可要求赔偿因停工造成的损失，如材料积压损失、工人误工损失等.
2.第三方调解，若协商无果，可寻求第三方调解。可向当地装修行业协会求助，其设有咨询投诉部门，可协调解决纠纷.
3.法律途径，如果调解不成，装修公司可依据合同中的仲裁条款或双方达成的仲裁协议，申请仲裁。若没有仲裁约定，则可向法院提起诉讼，要求业主承担违约责任，如支付拖欠款项、违约金等，还可要求赔偿因停工造成的损失，如材料积压损失、工人误工损失等.
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非医疗保险赔不赔付
针对此情况，无需补偿。医保外的药物费用已明确排除在保险责任之外。但保险公司未提供有效证据证明在购买保险时对此免赔条款进行详尽解释。因此，此免责条款对双方无约束力。保险公司提出将医疗费用的10%作为非医保用药部分不予理赔的要求不被支持。保险公司应全额赔偿伤者因交通事故所需的医疗费用。
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医疗纠纷您好，就是我外婆心血管堵塞，因为晕倒上个星期已经在医院了，医院建议手术并将手术时间排在这个星期二期间一直在医院住院接受检查，前天也晕倒了，昨天我外婆已经有向医院方面反应过不适，医院方面没有解决，拖至今日前几个小时，我外婆病情加重，半身瘫痪。现在医院方面还没给出解决方案，我想问，这是否构成医疗事故
[律师回复] 是否构成医疗事故，得看是否违反诊疗常规或相应的法律法规并完成严重后果！光听你描述是，没法真实客观反映事实的，得结合病历材料！
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快速解决“医疗纠纷”问题
基本医疗保险不支付哪些医疗费用？
基本医疗保险不支付服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费等。非疾病治疗项目类、诊疗设备及医用材料类、治疗项目类、生活服务项目和服务设施类，其它：各种不育(孕)症、性功能障碍的治疗项目：各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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您好，我们单位遇到一名骨折职工，在我公司工作未满5年，已休息3个月病假，医疗期满后仍以未痊愈拒不回公司上班，现在公司想辞退，我想问除了每年一个月的补偿金还用付别的补偿吗？
[律师回复] 您好可就劳动纠纷咨询解答
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基本医疗保险不支付哪些医疗费用的
无论我们是在工作、学习还是生活中，我们都可能会遇到各种法律方面的问题，所以我们平常就需要多了解一些法律知识，这样在遇到了法律问题时，就能够很好的去处理去维护自己的合法权益了。本篇内容中整理了一些与基本医疗保险不支付哪些医疗费用的相关的法律知识，希望能对您有帮助。
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医疗纠纷
车祸我是电动车，他是机动车，我是主责，他有加强险1.8w，我受伤头部缝针，住院，脑部脑震荡，他那是应该赔偿医药费和护理费，误工费之类的吗
[律师回复] 您好，根据你咨询的问题，你的情况需要进一步调查事实情况
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非医疗保险赔不赔付的
根据相关法规，如果保险合同中规定医疗费中非医保用药部分不赔，那么保险公司一般不需要赔偿这部分费用。但是，如果保险公司没有在投保人投保商业险时尽到提示及明确说明义务，那么这个免责条款对双方均不产生法律约束力，保险公司必须赔偿伤者治疗交通事故所受损伤所花费的全部医疗费用。因此，在购买保险时，我们应该认真阅读保险合同中的条款，尤其是免责条款，了解自己的权利和义务。
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金融保险
