农村医保报销哪些疾病

[律师回复] 农村大病医疗保险报销流程
1、救助对象向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请；
2、村(居)民委员会接到申请后，应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实，并将调查核实意见提交村(居)民代表会议进行民主评议；
3、经村(居)民代表会议民主评议后，由村(居)民代表会议提出民主评议意见，并对符合条件的申请人在村(居)务公开栏内予以公示，公示期不少于3日；
4、对公示无异议的，由村(居)民委员会提出初审意见，并将其他材料一并报乡(镇)人民政府、街道办事处审核；
5、乡(镇)人民政府、街道办事处对村(居)民委员会报送的材料进行审核，并将审核意见和其他材料报县(市、区)民政部门审批；
6、县(市、区)民政部门对乡(镇)人民政府、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的，填写批准意见和救助金额，发放由市民政局、卫生局统一印制的《城乡困难居民大病医疗救助证》，并送同级财政部门复核;对不符合救助条件的，应及时通知申请人并说明理由。法律依据《工伤保险条例》。

[律师回复] 申办新农合大病补偿的条件及资料：
1、参合对象在定点医院、非定点医院住院，单次费用或多次累计费用符合大病保险起付线规定的(即新农合可报费用减补偿金额大于7000元或农村贫困户大于3500元的)，可申请办理大病保险补偿。
2、大病保险补偿材料：新农合补偿审核单，住院发票、费用清单、出院记录、疾病证明书、合作医疗证、户口簿、身份证、低保证、银行账号复印件，联系电话等相关材料。2015年新农合大病保险报销比例：参合对象在各级医疗机构住院期间发生的符合本市新农合政策的可报费用为大病保险合规医疗费用。
1.新农合大病保险按医疗费用高低分段补偿。参合患者按现行新农合基本医疗保障政策补偿后，个人年度累计负担的合规医疗费用扣减新农合大病保险起付线后，5万元以内部分，补偿比例为50%5万元以上至10万元部分，补偿比例为60%10万元以上部分，补偿比例为70%。
2.按参合年度计算，年封顶线为25万元。参合人患大病发生高额医疗费用的情况下，按现行大病医保和新农合医保报销比例，需个人负担的合规医疗费用超过起付线部分，再由大病保险给予保障。
(
1)起付线。2014年新农合大病保险设定起付线为7000元。以后随统计数据及实际情况调整。原则上每年确定一次。对符合医疗救助条件的参合对象(农村贫困户)，起付线下降50%，为3500元。起付线每参合年度内只扣减一次。
(
2)合规医疗费用。

[律师回复] 您好，针对您的哪些疾病不属于农村合作医疗报销范围问题解答如下,
（一）一般的疾病都在农村合作医疗保险的报销范围，但以下情况不属于农村合作医疗报销的范围：
1、非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；
2、计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用；
3、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；
4、存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；
5、因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费；
6、出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；
7、城镇律图网制度规定不予报销的药品和项目；
8、其他不予报销的费用。
（二）参考资料：新农合报销范围（k=19YZ
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[律师回复] 您好，针对您的哪些疾病不属于农村合作医疗报销范围问题解答如下,
（一）一般的疾病都在农村合作医疗保险的报销范围，但以下情况不属于农村合作医疗报销的范围：
1、非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；
2、计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用；
3、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；
4、存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；
5、因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费；
6、出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；
7、城镇律图网制度规定不予报销的药品和项目；
8、其他不予报销的费用。
（二）参考资料：新农合报销范围（k=19YZ
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[律师回复] 您好，针对您的哪些疾病不属于农村合作医疗报销范围问题解答如下,
（一）一般的疾病都在农村合作医疗保险的报销范围，但以下情况不属于农村合作医疗报销的范围：
1、非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；
2、计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用；
3、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；
4、存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；
5、因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费；
6、出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；
7、城镇律图网制度规定不予报销的药品和项目；
8、其他不予报销的费用。
（二）参考资料：新农合报销范围（k=19YZ
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[律师回复] 你好!医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。医疗损害（医疗事故）需要对整个诊疗过程分析，涉及临床医学、法医学及过错鉴定，需要高度专业性和技术性分析。你直接诉讼解决争取你的合法权益，自己出庭效果不明显，最好是委托本律师为诉讼代理人协助指导你收集证据起诉并向法院争取你的合法权益，具体需要了解案件详细情况才可能给你专业的意见，如需要法律帮助，可以直接致电咨询(如遇本人繁忙可请稍后再拨)或者最好携带相关资料来律所与我当面约谈。

[律师回复] 大学生医保报销流程
1、住院医疗费用先由个人垫付，出院后再凭《市城镇居民大学生医疗保卡》、身份证、门诊病历、出院小结、费用总清单、疾病诊断证明书、有效票据(发票原件)、医嘱、病案首页复印件，学校开具的证明，.
2、(转外就医)开通刷卡结算功能方式：学生本人或学生的监护人、委托人住院三天内，持学生本人身份证、《省社会保障卡》、住院病历、疾病诊断证明书、学院开具的证明到市医保中心服务大厅医务科窗口办理
3、因紧急抢救入住非定点医疗机构的费用处理：在发生急诊35个工作日内，先通过电话联系或委托他人持书面报告通过我院学生医疗保险管理中心向市医疗保险管理中心登记备案，医疗费用由本人先行垫付。

[律师回复] 新型农村合作医疗不属于报销的范围
1、在卫生行政部门确定的定点医疗机构以外的医疗机构中就诊发生的医药费用。
2、未按照有关规定办理转诊手续，到县级以上定点医疗机构就诊发生的医药费用。
3、《药品目录》及《诊疗目录》以外的医药费用和超过物价标准的医疗收费项目。
4、非医疗性费用：包括整容美容、预防接种、矫形手术、镶牙、视力矫正等。
5、因交通事故、药事事故、医疗事故、公（工）伤事故发生的医疗费用、职业病治疗费。
6、因违法犯罪、酗酒、斗殴、服毒、自杀、自残等发生的医疗费用。
7、输血、器官移植、导管、支架、手术止痛泵费用，以及进口特殊材料或置入材料等。
8、服务类项目支付的费用：包括挂号费、调温费、住院病人陪人陪床费、出诊费、会诊费、特需费、监护费、特护费、健康查体费等医疗收费明细中的“其他”类收费不予报销。
9、因自然灾害等不可抗力因素所造成的大范围急、危、重症病人抢救发生的医疗费用。
10、定点医疗机构未按法定程序批准设立的具有承包性质的院中院、院内科室的医药费用。
1
1、未按规定进行计划免疫接种发生相应的传染病所支付的医疗费用。
1
2、性病费用；各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如男性不育、女性不孕检查治疗）。
1
3、目前婚前医学检查、出生医学证明、新生儿疾病筛查等非治疗性费用暂不列入补偿范围。除了以上不报的内容，其余都是可以报销的！

[律师回复]
一、新农合重大疾病报销流程
1、救助对象向户籍所在地村（居）民委员会提出书面申请；
2、村（居）民委员会接到申请后，应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实，并将调查核实意见提交村（居）民代表会议进行民主评议；
3、经村（居）民代表会议民主评议后，由村（居）民代表会议提出民主评议意见，并对符合条件的申请人在村（居）务公开栏内予以公示，公示期不少于3日；
4、对公示无异议的，由村（居）民委员会提出初审意见，并将其他材料一并报乡（镇）人民政府、街道办事处审核；
5、乡（镇）人民政府、街道办事处对村（居）民委员会报送的材料进行审核，并将审核意见和其他材料报县（市、区）民政部门审批；
6、县（市、区）民政部门对乡（镇）人民政府、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的，填写批准意见和救助金额，发放由市民政局、卫生局统一印制的《城乡困难居民大病医疗救助证》，并送同级财政部门复核；对不符合救助条件的，应及时通知申请人并说明理由。
二、2018新农合大病报销补助比例
1. 门诊统筹乡、村补助比例分别提高到6
5、75。
2. 一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线
3. 二级医疗机构补助比例提高到7580
4. 三级医疗机构补助比例提高到5560。
5. 省三级医疗机构补助比例提高到55。
6. 儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70。扩展资料：新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2015年1月29日，国家卫计委、财政部印发关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知提出，各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元。

[律师回复]
1、在社区定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为60，城市困难人员支付比例为70。
2、在社区定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为80，城市困难人员支付比例为90；
3、在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为50，城市困难人员支付比例为60。
4、在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为70，城市困难人员支付比例为80。
5、另外，慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为：一般病种为元，特大病种为10万元。
6、报销办理流程：
1）审核户口本、合医本；银行卡；
2）审核病历或者疾病证明书、确定疾病是否在报销范围；
3）审核病历和化验报告单、以及发票、确定可报销总金额；
4）在合医系统的慢性病补偿管理中录入慢性病信息；
5）完善慢性病患者档案；
6）制作慢性病月报表申请书交分管领导签字；并按人将银行卡；并合医证，户口册复印件，并系统报销清单和发票归档上交县合医；

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 1、入院或出院时都必须持医疗保险C卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时，凭身份证明和医生入院安排，在住院部先缴纳住院押金住院。到病房后，将医保卡拿到服务台，那么医院在检查治疗过程中，就会把不能报销的药品、器械等一切费用，让你到门诊缴费，如同非参保人员一样，现金结账。住院押金不足时，还得续交押金。 2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。 3、参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。接着办理出院手续，住院部在结清账目后开具费用清单，将此清单及在病房复印的资料一起拿到医保中心，经初审，如有资料不全，尽快返回补办。然后，告诉你5个工作日后，取审核通知单。 4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。 5、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。结果很快在3个工作日后，就接到医保中心电话通知，在拿到单子后，再次来到住院部办理结账手续，将报销款从原住院押金中扣除，连同住院费结余部分一同退还住院者，到此住院、报销终结。

[律师回复] “大病医疗保险二次报销”是在
第一次报销后的基础上对参保者自付部分进行
第二次报销，不过，其费用要超过600元才能进行报销。
1、参合居民身份证或户口簿原件、参合证（卡）原件；
2、新农合补偿结算单；
3、费用清单、出院小结或加盖原件收取单位公章的复印件；
4、医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件；
5、特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历；
6、患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。

[律师回复] 出院时候办理医保报销是有时间限制的。不同城市报销时间限制是不同的，例如现行深圳医疗保险政策规定，参保人先行支付医疗费用的，应在费用发生或出院之日起十二个月内申请报销，逾期不予报销。再比如《上海市城乡居民基本医疗保险结算办法》规定，参保人员零星报销应在就医医疗机构开具收据之日起的3个月内申请。零星报销的医疗费用按费用结算时所在年度的医疗费用处理。简单而言，就是出院后医保报销时间有限制，参保人必须在规定时间内办理医保报销手续。

[律师回复] 由于各地的政策和标准不一样，所以只要满足当地的申请报销标准都是可以申请新农合重大疾病报销的，具体的报销材料和流程如下：
1.在规定的报销时间内带好户口本、身份证、新农合参合缴费票据、住院发票、诊断证明、费用清单、住院病历、合疗首次报销凭证（当地报销要求提供的其他材料）。
2.将以上的材料准备好，提交到新农合的结算科室进行审核。
3.新农合结算科对患者提供的相关资料进行审核，符合重大疾病的补偿要求的，就可以在诊断证明上盖新农合重大疾病诊治专用章，就可以拿到新农合的补偿款，如果不符合重大疾病的条件，就会按照正常疾病比例进行报销补偿。一般想要有新农合报销就一定是有效期内的参合人员，而且要保留好所有的票据、单子原件以便提交审核

[律师回复] 解答如下, 新农合不可以异地缴费，国家实行的是属地原则，需要在户口所在地办理参保手续。就目前国家的状况，解决异地报销是亟待解决的问题，就参加新农合而言，很多人都是在外打工或做生意，但却要在户籍地参加新型农村合作医疗，不能在居住地缴费和报销，很不方便。扩展资料：新农合保障内容：
1、保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
2、保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
3、高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。
4、保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50。按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

[律师回复] （一）一般的疾病都在农村合作医疗保险的报销范围，但以下情况不属于农村合作医疗报销的范围：
1、非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；
2、计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用；
3、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；
4、存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；
5、因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费；
6、出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；
7、城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目；
8、其他不予报销的费用。
（二）参考资料：新农合报销范围（?url=19YZDe4C6ImRQeIwwRjjqW5-0EqJ0_3kjbsby0wn4YkAMw9kLGbzIQnFQ_PjPIvz0B-1Rzu3DuYHN1prr5FLBq）

[律师回复]
1、在社区定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为60，城市困难人员支付比例为70。
2、在社区定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为80，城市困难人员支付比例为90；
3、在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种，一般人员支付比例为50，城市困难人员支付比例为60。
4、在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种，一般人员支付比例为70，城市困难人员支付比例为80。
5、另外，慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为：一般病种为元，特大病种为10万元。
6、报销办理流程：
1）审核户口本、合医本；银行卡；
2）审核病历或者疾病证明书、确定疾病是否在报销范围；
3）审核病历和化验报告单、以及发票、确定可报销总金额；
4）在合医系统的慢性病补偿管理中录入慢性病信息；
5）完善慢性病患者档案；
6）制作慢性病月报表申请书交分管领导签字；并按人将银行卡；并合医证，户口册复印件，并系统报销清单和发票归档上交县合医；

[律师回复] 您好，建议先让我们律师咨询详细情况，先做一下具体分析，让你回答更为清晰。

[律师回复] 参合人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）

[律师回复] 农村大病医保怎么报销：确实属于重大疾病补助的病种，可凭医院的疾病诊断证明、住院档案中的出院记录原件和复印件，出院发票原件，到所在地新农合办公室申请。除患22类重大疾病外的参合农村居民，其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过2万元以上部分，按60比例给予救助；新农合报销政策范围外费用年度累计超过4万元以上部分，按20比例给予救助。