新农合在外地就医是怎样报销的

[律师回复] 您好，针对您的意外伤害新农村合作医疗有报销吗？问题解答如下, 摔伤住院可以享受国家农村合作医疗报销。<br/>　　新型农村合作医疗报销范围为：<br/>　　参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。<br/>　　新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。<br/>　　以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：<br/>　　<br/>(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用<br/>　　<br/>(二)计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用<br/>　　<br/>(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用<br/>　　<br/>(四)存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等<br/>　　<br/>(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费<br/>　　<br/>(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用<br/>　　<br/>(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目<br/>　　<br/>(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。

[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 意外摔伤可以报销。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工（公）伤及有责任方的意外伤害.新农合报销比例对参合住院患者一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，在新农合报销范围内，新农合报销比例5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿。此外，对转诊至省外医疗机构住院治疗、实际补偿比例过低的参合患者,继续坚持保底补偿政策,住院医疗总费用去除起付线后按不低于30%的新农合报销比例给予保底补偿。

[律师回复] 需要提前报备案

[律师回复] 对于在外地住院就医，新农合回老家怎么报销这个问题，解答如下, 可以报销。异地报销流程<br/>1、填写《基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》并盖章<br/>2、所需报销清单：一般情况需要在所在卫生院出院结算单、费用清单、、出院小结、病例复印件、身份证复印件，户口本复印件、转诊证明。<br/>3、将填写好的《申请表》拿到社保机构审核<br/>4、审核通过后，可直接凭借医保卡在联网医疗机构、药店刷卡结算。异地就医结算的时候注意以下几点<br/>1、你要异地报销的是门诊的费用还是住院的费用？目前异地就医结算，只能在外省结算住院的费用。门诊的费用是无法异地结算的。<br/>2、你所住院的医院是不是全国异地就医联网的医院？联网的医院才能够异地结算，没有联网的只能回来参保地报销。不过目前大多数的医院都是联网的，为了谨慎大家在住院之前也核实清楚。<br/>3、住院之后你有没有备案？在外省发生就医，第一件事情就是要想到向参保地医保中心进行备案。不管能不能在外省结算，及时备案都是没有错的，否则可能会影响到你报销的比例会下降。目前很多地方都可以通过电话直接备案，拨打当地12333就可以告知到相应的备案电话。

[律师回复] 社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。　　社会保险是指国家为了预防和强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。　　社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。　　社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税(费)形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。　　意外伤害险属于商业险。　　主要有个人意外伤害保险、团体意外伤害保险、航空意外伤害保险、旅游意外伤害保险、住宿旅客意外伤害保险、出国人员意外伤害保险等险种。意外伤害保险也可以作为附加险附加于各种人身保险合同。　　意外伤害险，承保的风险是意外伤害。通常，保险公司的意外险产品对意外伤害定义是：以外来的、突发的、非本意的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。