新农合在外地就医是怎样报销的

[律师回复] 新农合医保在外省能够报销，流程如下：参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型乡村合作医疗报账指南。医院直接报账：因疾病住院解决住院手续时，向医院出具新型乡村合作医疗证直接参与报账。报销所需资料：门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、花费明细清单、出院小结、其它有关证明。门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。解决特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

[律师回复] 新农合报销比例：<br/>1、门诊补偿：<br/>（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。<br/>（2）镇卫生院就诊报销40，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。<br/>（3）二级医院就诊报销30，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。<br/>（4）三级医院就诊报销20，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。<br/>（5）中药发票附上处方每贴限额1元。<br/>（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。<br/>2、住院补偿：（1）报销范围：<br/>A、药费：辅助检查：心脑电图、光透视、拍片、化验、理疗、针灸、<br/>C、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。<br/>B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。（2）报销比例：镇卫生院报销60；二级医院报销40；三级医院报销30。<br/>3、大病补偿：（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65，10001-18000元补偿70。（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。以下是不属农村合作医疗保险报销范围：<br/>1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；<br/>2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；<br/>3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；<br/>4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；<br/>5、报销范围内，限额以外部分。

[律师回复] 具体要看当地社保的规定。<br/>就目前来说，因意外造成的严重烧伤不在新农合大病补偿范围之列，无法享受大病补偿、二次补助等相关政策，只能按照新农合基本医保政策报销。<br/>新农合大病补偿范围：<br/>镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65，10001-18000元补偿70。<br/>镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。<br/>新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。<br/>特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。

[律师回复] 您好，针对您的意外伤害新农村合作医疗有报销吗？问题解答如下, 摔伤住院可以享受国家农村合作医疗报销。<br/>　　新型农村合作医疗报销范围为：<br/>　　参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。<br/>　　新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。<br/>　　以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：<br/>　　<br/>(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用<br/>　　<br/>(二)计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用<br/>　　<br/>(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用<br/>　　<br/>(四)存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等<br/>　　<br/>(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费<br/>　　<br/>(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用<br/>　　<br/>(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目<br/>　　<br/>(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。

[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 意外摔伤可以报销。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工（公）伤及有责任方的意外伤害.新农合报销比例对参合住院患者一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，在新农合报销范围内，新农合报销比例5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿。此外，对转诊至省外医疗机构住院治疗、实际补偿比例过低的参合患者,继续坚持保底补偿政策,住院医疗总费用去除起付线后按不低于30%的新农合报销比例给予保底补偿。