昆明医疗事故纠纷发生后患者还需要支付医疗费吗？

[律师回复] 医疗侵权纠纷中对患者要求返还医疗费的请求不应支持医院与患者之间的治疗关系是一种契约关系，在此种关系中，患者支付一定的医疗费用，医院为患者完成一定的治疗行为，如手术等。甲到乙处治病，形成了医疗合同关系，甲支付医疗费用是基于此医疗合同，同时作为合同相对医疗侵权纠纷中对患者要求返还的请求不应支持医院与患者之间的治疗关系是一种契约关系，在此种关系中，患者支付一定的医疗费用，医院为患者完成一定的治疗行为，如手术等。甲到乙处治病，形成了医疗合同关系，甲支付医疗费用是基于此医疗合同，同时作为合同相对方的乙，应为甲提供相应的医疗劳务。但甲在为乙做手术过程中将纱布残留于甲体内，致甲受损害，此种行为，在法律上形成了两种责任：一方面，乙未按双方医疗合同的约定为甲提供符合要求的治疗劳务，构成违约，应承担违约责任；另一方面，乙因过失将纱布残留于甲体内，致甲身体受损害致残，构成侵权，应承担侵权责任。这就是〖民法〗上通常所说的违约与侵权相竞合。对此，甲可以任选其一而为诉讼，但不能既主张侵权，又主张违约，因为乙实际上是做了一个行为（将纱布残留于甲体内），产生的是一种结果（致甲身体伤残），只是由于侵权法和合同法相关规定的重叠，在法律上可以被认识为是两种行为，在事实上仍是一个行为，只是甲可以依据侵权法或〖合同法〗向乙请求赔偿。此案中，从甲所提出的诉讼请求来看，并不能看出其到底是要求乙承担侵权责任还是违约责任，我国审判实践中，一般是依据侵权法来审理的。这样甲要求乙退还医疗费就不应支持，因为此部分医疗费的给付是基于甲乙间的医疗合同，并非乙之侵权行为给甲造成的损害，即使没有乙的侵权行为，此部分医疗费甲亦应给付，所以甲支付此部分医疗费与乙的侵权行为没有因果关系，故不得要求返还。值得考虑的是，甲给付乙的医疗费中，因乙的侵权行为致使甲手术后在恢复期之外仍继续住院休养所多付出的部分属于乙给甲造成的损失，甲可以请求乙赔偿。此案中还有一个问题，一、二审均认为对于甲单位为甲支付的医疗费，甲不得向乙主张求偿，也值得探讨。其实，甲因伤口长期不愈进行治疗的花费，应属于乙的侵权行为所致损害，甲当然有权向乙求偿，在此部分医疗费为甲单位负担之情况下，不能认为因此就免除了乙的侵权责任，因为甲单位并无替乙负担赔偿的意思表示；也不能认为甲向乙的求偿此部分医疗费的权利因此而转由甲单位来行使。另外，在我国，国营单位的职工享有公费医疗等待遇，因其工资相对较底，因此甲单位为甲负担医疗费，这种待遇是甲作为国营单位的职工所应享有的待遇，是以其为单位提供的劳务为代价的，不应认为甲受损害后得到公费负担的医疗费是一种纯收益而折抵其损失，而且相对于财产而言，人身具有不可估量的价值，任何赔偿都不能认为是人身损害的具体量化，也不能予以折抵，这正是人身损害赔偿与财产损害赔偿的区别之处。

[律师回复] 不能。在医疗事故之前，患者的医疗费属于正常治疗开支。患者及家属所要求医院赔付的，应该是因医疗事故而发生的医疗费。医疗费是指患者人身遭受侵害后接受医院的检查、治疗与康复所必须支出的费用。具体包括：<br/>(1)挂号费。包括医院门诊挂号费、专家门诊挂号费、法医门诊挂号费等。凡属于为了治疗患者所受伤害而向各类医院所支付的挂号费都属于赔偿项目。<br/>(2)医药费。凡是治疗与该医疗事故造成的损伤、疾病或残疾有关的、必要的而合理的药物都应当属于赔偿项目。根据最高人民法院的司法解释：“医药费的赔偿，一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、住院费的单据为凭。应经医务部门的批准而未获得批准擅自另找医院治疗的费用，一般不予赔偿；擅自购买与损害无关的药物或者治疗其他疾病的，其费用则不予赔偿。”但是在实际情况下，一些条件差、技术水平低的医院造成医疗事故后，受害患者有理由转院治疗而产生的合理医疗费用应当列入赔偿费用。<br/>(3)检查费。包括为诊断治疗所必需的各种医疗检查范围。<br/>(4)治疗费。如换药、打针、理疗、手术、化疗等。<br/>(5)住院费。<br/>(6)其他必要的医疗费用。如必要的器官移植费、必要的整容费、未来的手术费、康复费、后续治疗费等。需要注意的是，《条例》规定，按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。该问题涉及到的相关文件：《条例》

[律师回复] 医疗侵权纠纷中对患者要求返还医疗费的请求不应支持医院与患者之间的治疗关系是一种契约关系，在此种关系中，患者支付一定的医疗费用，医院为患者完成一定的治疗行为，如手术等。甲到乙处治病，形成了医疗合同关系，甲支付医疗费用是基于此医疗合同，同时作为合同相对医疗侵权纠纷中对患者要求返还的请求不应支持医院与患者之间的治疗关系是一种契约关系，在此种关系中，患者支付一定的医疗费用，医院为患者完成一定的治疗行为，如手术等。甲到乙处治病，形成了医疗合同关系，甲支付医疗费用是基于此医疗合同，同时作为合同相对方的乙，应为甲提供相应的医疗劳务。但甲在为乙做手术过程中将纱布残留于甲体内，致甲受损害，此种行为，在法律上形成了两种责任：一方面，乙未按双方医疗合同的约定为甲提供符合要求的治疗劳务，构成违约，应承担违约责任；另一方面，乙因过失将纱布残留于甲体内，致甲身体受损害致残，构成侵权，应承担侵权责任。这就是〖民法〗上通常所说的违约与侵权相竞合。对此，甲可以任选其一而为诉讼，但不能既主张侵权，又主张违约，因为乙实际上是做了一个行为（将纱布残留于甲体内），产生的是一种结果（致甲身体伤残），只是由于侵权法和合同法相关规定的重叠，在法律上可以被认识为是两种行为，在事实上仍是一个行为，只是甲可以依据侵权法或〖合同法〗向乙请求赔偿。此案中，从甲所提出的诉讼请求来看，并不能看出其到底是要求乙承担侵权责任还是违约责任，我国审判实践中，一般是依据侵权法来审理的。这样甲要求乙退还医疗费就不应支持，因为此部分医疗费的给付是基于甲乙间的医疗合同，并非乙之侵权行为给甲造成的损害，即使没有乙的侵权行为，此部分医疗费甲亦应给付，所以甲支付此部分医疗费与乙的侵权行为没有因果关系，故不得要求返还。值得考虑的是，甲给付乙的医疗费中，因乙的侵权行为致使甲手术后在恢复期之外仍继续住院休养所多付出的部分属于乙给甲造成的损失，甲可以请求乙赔偿。此案中还有一个问题，一、二审均认为对于甲单位为甲支付的医疗费，甲不得向乙主张求偿，也值得探讨。其实，甲因伤口长期不愈进行治疗的花费，应属于乙的侵权行为所致损害，甲当然有权向乙求偿，在此部分医疗费为甲单位负担之情况下，不能认为因此就免除了乙的侵权责任，因为甲单位并无替乙负担赔偿的意思表示；也不能认为甲向乙的求偿此部分医疗费的权利因此而转由甲单位来行使。另外，在我国，国营单位的职工享有公费医疗等待遇，因其工资相对较底，因此甲单位为甲负担医疗费，这种待遇是甲作为国营单位的职工所应享有的待遇，是以其为单位提供的劳务为代价的，不应认为甲受损害后得到公费负担的医疗费是一种纯收益而折抵其损失，而且相对于财产而言，人身具有不可估量的价值，任何赔偿都不能认为是人身损害的具体量化，也不能予以折抵，这正是人身损害赔偿与财产损害赔偿的区别之处。

[律师回复] 1、病假期间的工资待遇，首先应当按《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》，首先确定医疗期，即：实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月；五年以上的为六个月。实际工作年限十年以上的，在本单位工作年限五年以下的为六个月；五年以上十年以下的为九个月；十年以上十五年以下的为十二个月；十五年以上二十年以下的为十八个月；二十年以上的为二十四个月。

[律师回复] 　　新农合大病医保是报销形式的，不是报总费用的百分之几，而是报销在医保范围里面的能报销项目，2015年目前大部分地区是患者先缴纳费用再报销，具体如下：　　新农合报销图：　　报销的具体情况如下：　　<br/>1、基本医疗保险药品报销　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。　　甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。　　以下药品不在基本医保报销范围：　　<br/>(1)主要起营养滋补作用的药品;　　<br/>(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;　　<br/>(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;　　<br/>(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;　　<br/>(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);　　<br/>(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。　　<br/>2、基本医疗保险诊疗项目报销　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：　　<br/>(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；　　<br/>(2)由物价部门制定了收费标准；　　<br/>(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。　　<br/>3、基本医疗服务设施报销　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：　　(1)就(转)诊交通费、急救车费；　　(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；　　(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；　　<br/>(4)膳食费；　　<br/>(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。