广州社保生育保险有什么规定?

最新修订 | 2024-02-21
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专家导读 针对于社保中的生育保险,只要是参保人在实际发生的医疗费用总额达到定额偿付的90%以上社会保险会进行全额进行偿付,前提是在定点医疗机构为参保人员提供服务且并没有违反生育保险的相关规定才能够进行使用。
广州社保生育保险有什么规定?

在一个社会保险年度内,定点医疗机构为参保人提供优质医疗服务且无违反生育保险规定,参保人实际发生的生育医疗费用总额达到定额偿付总额90%以上的,由社会保险经办机构按定额标准全额偿付;未达到定额偿付总额90%的(不含90%),按实际费用额偿付。

参保人因急诊在非选定医疗机构就医、经批准在异地就医以及其他符合规定情形发生的生育医疗费用,可凭相关资料向社会保险经办机构申请报销。经审核后,属于符合规定的费用低于本市同等级定点医疗机构定额标准的,按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。

参保人已在选定医疗机构享受产前检查待遇的,只给予报销相应住院分娩费用,属于符合规定的实际住院分娩费用低于本市同等级定点医疗机构住院分娩费用定额标准的,按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。

参保人参加本市生育保险累计缴费满1年、未办理就医确认手续或未按规定就医的,可在其分娩、人流、计划生育手术后1年内,由用人单位或参保人凭相关资料向社会保险经办机构申请支付一次性生育医疗费用补贴。补贴限额标准为本市同等级定点医疗机构相应定额标准的60%。

在参加本市生育保险期间妊娠或施行计划生育手术但累计缴费未满1年的,可待其累计缴费满12个月后的1年内,由用人单位凭相关资料向社会保险经办机构申请报销,限额报销标准为本市同等级定点医疗机构相应定额标准的80%。

未就业配偶只可享受本市生育医疗费用待遇,不享受生育津贴待遇。未就业配偶享受生育医疗费用的待遇标准,参照本市城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行。具体标准如下:

(一)符合规定的产前检查医疗费用,由生育保险基金按每人每孕次300元的标准限额支付。

(二)终止妊娠或者施行计划生育手术发生的属于符合规定的门诊医疗费用,由生育保险基金按50%的标准支付。

(三)住院期间发生的符合规定的生育医疗费用,由生育保险基金按一级医疗机构85%、二级医疗机构70%、三级医疗机构55%的比例支付。

(四)生育保险基金对未就业配偶发生的门诊和住院生育医疗费用的支付限额,参照本市同等级定点医疗机构相应定额标准执行。

未就业配偶的就医管理和生育医疗费用零星报销标准,参照参保人的相关规定执行。

另外、生育保险,还需支付生育津贴(也就是产假期间的工资)

生育保险是属于社会保险中的一项,一般来说是在参保人在进行生育时所需要购买的相应保险。一般来说,生育保险只能够享受在当地市所进行使用的医疗费用待遇。并且必须要在定点的医疗机构进行接受服务,且不能够有违反生育保险规定的行为。


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(一)生育津贴:生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。
(二)生育医疗费用:生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。
(三)计划生育手术医疗费用计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的,由生育保险基金支付。
对于生产下宝宝的女职工,报销内容主要是产前检查和分娩两部分。需要注意的是产前检查最多可报1400元。持社保卡住院分娩的费用,出院时和医院实时结算。生育保险可支付部分费用由医院垫付,不存在分娩后由用人单位向医保经办部门申报的问题没带社保卡或者在京参保非京籍女职工回户籍所在地分娩的,则需手工报销。
生育津贴如何计算按照规定,生育津贴职工所在用人单位月缴费平均工资30产假天数。(职工缴费基数按照职工所在用人单位上一年月平均工资计算低于上一年本市职工月平均工资60的,按照上一年本市职工月平均工资的60计算高于上一年本市职工月平均工资3倍以上的,按照上一年本市职工月平均工资的3倍计算。
生育津贴还有一个“就高不就低”的原则,也就是说生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。
产前检查和生育津贴的费用由女职工所在单位持相关材料到医保经办部门报销。需要说明的是,生育津贴从生育月份算起的第三个月开始办理,如1月份生育或者引流产,最早3月份开始办理,社保部门每月5日25日受理该项业务。
产前检查的费用报销需要提供的材料有:《北京市生育服务证》复印件或《北京市外地来京人员生育服务联系单》复印件定点医疗机构出具的婴儿出生证明复印件(如果胎死宫内或婴儿出生后死亡需提供死亡证明)原始收费凭证、医疗费用明细单、医疗保险专用处方、诊断证明复印件、结婚证复印件。
申领生育津贴需要提交以下材料:《北京市申领生育津贴人员信息登记表》北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单》国家相关部门认定具有合法资质的医疗机构出具的医学诊断证明书《结婚证》婴儿出生证明。夫妻一方为外籍、港澳台人员应提供相应的身份证明材料,为军籍人员的应提供有关部门出具的原居民身份证号码的证明材料。其中,女性参保人员因引、流产原因申领生育津贴的只需提供前两项材料和《结婚证》诊断证明书。
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你好,我朋友的小姑刚生完小孩子,她在国企上班的所以单位有生育保险,请问广州生育险保险流程怎么走?
[律师回复] 三、生育就医确认及申报生育定点医院
  
(一)什么时候可以办理
  
1.准备分娩的,在妊娠满16周之后,生育前办理(需要在产前办理,为保障您的生育保险医疗待遇建议尽快办理)。
  
2.符合生育政策因特殊原因需施行流产、引产手术的,在术前办理。
  
(二)需要哪些资料
  
1、《计划生育服务证》(原件)或婚育证明
  
2、《广州市孕产妇保健系统管理手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件
  
3、小一寸近期照片1张
  
4、《生育保险选择定点医院申请表》(须盖单位公章并填写联系人姓名及电话)一式三份
  注意:《计划生育服务证》需先在居住地所在居委会进行生育报备。
  
(三)属于下列4种情况之一的,须由参保单位经办人(代办人)到所属社保经办部门办理备案,再到所属医保经办机构办理申请手续。
  
1.参保时间未满1年的现役军人家属、从军队专业、复、退人员;
  
2.参保时间满1年的关闭、破产企业女职工;
  
3.当年机关事业单位转制为企业或从机关调入企业并以参保人员;
  
4.原在广东省社保局参保或在本省其他统筹地区参保后转入本统筹区域内参保时间未满1年的人员。
  四、生育保险待遇申报流程
  
(一)分娩
  
1、生育医疗费。办理入院手续时提交生育就医确认资料,由医院直接进行费用申报减免。
  
2、生育津贴。产后报销时间:生产后半年内提交以下资料,由参保单位安排待遇申领。
  产后报销资料:(报销审核后资料可退回)
  
1、医院病历原件和复印件(广州分娩不需要,异地分娩需要)
  
2、医院诊断证明原件和复印件
  
3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票
  
4、与收据(发票)金额相符的医疗费用明细清单(或有医院印章的手工记录清单)
  
5、《生育证》、《准生证》或《计划生育服务证》原件和复印件(各地名称不一样)
  
6、出生证
  
7、医院盖章的等级证明(分娩医院)
  
8、出院小结
  
9、独生子女父母光荣证(可视个人情况放弃独生子女待遇)
  待遇审核时间:一般3个月左右。
  
(二)流产报备资料:
  
1、准生证(有街道办一孩报备章)
  
2、发票
  
3、药费清单
  
4、出院小结
  
5、病历
  
6、结婚证复印件
  
(三)男方陪产假资料
  
1、出生证
  
2、 独生子女光荣证
  
3、 准生证
  
4、 剖腹产需提供诊断证明
  五、生育保险医疗费报销标准
  分娩、流产、计划生育手术各项标准如以下表。金额单位:元
  温馨提示:
  参保职工在本市选定医院就医,所发生费用按项目结算,表中定额标准属医保经办机构与定点医院的费用结算标准。
  参保职工所发生的零星报销医疗费用经过审核,符合以上定额标准一览表中相应待遇标准的,支付范围费用达到定额标准按定额结算;低于定额标准的按实际费用结算。
在广州买的生育保险,异地生育保险能报销多少钱?
[律师回复] 计划生育服务证。如果孕妇在分娩前:本人的医保卡。以广州生育保险政策为例,异地生育险报销需要的材料包括、孕妇手册。其中 一般来说。其中的关键条件是、出生证明等。但是没有提前申请异地分娩的话、一次性补贴等,也不能享受生育险报销待遇,孕妇在分娩前是否曾到医保中心申请异地分娩的手续,具体报销费用数额由社保中心审核而定、手术记录等,可以由孕妇所在单位协助到广州市医保中心申请生育报销,还要到异地生育的医院去拿到加盖医院公章的相关入院记录:如果市民买的是广州市生育保险的话、身份证。具体的广州异地生育险报销流程如下,即使在广州市买了保险。是由单位拿到市医保中心报销生育费用的话,在异地生育一样可以享受生育保险待遇、结婚证、一次性分娩费。但是要注意的是。而一般会被孕妇们忽略的资料,则不一定能享受生育险报销、单位证明、生育医疗费,包括生育津贴,孕妇必须在婴儿出生一个月以内携带相关资料去申请报销,具体能报销多少生育费用需要医保中心先进行审核、医嘱单,则是户口本,才能确定,到医保中心申请了异地分娩的手续并填写了相关表格,不能超过规定期限
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